2013－2017年佛冈县综合性医院集团传染病疫情分析

黄柳钗，全银凤（广东省清远市佛冈县人民医院，广东清远 ）511600

县级综合性医院是传染病防控的重要关口。佛冈医院集团包含佛冈县人民医院、佛冈县慢性病医院及佛冈县妇幼保健院，由佛冈市人民医院统一托管。近 5年来该医院集团传染病报告总例数占县报告总例数的 91.3%。本研究对该医院集团 2013－2017年法定报告传染病报告数据进行整理，分析其近年来的发病趋势和流行特征，评估各类传染病的风险，为制定该地区传染病防控策略提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择佛冈医院集团 2013－2017年通过传染病网络直报系统《中国传染病疫情报告信息管理系统》上报的数据，就诊人次数来源于该院病案室统计。

1.2 方法

用Excel 2003建立数据库进行数据处理，用SPSS 22.0软件统计分析，率的比较采用趋势χ2检验，研究结果判定中P值 取双侧概率，检验水准 α定为0.01。

2 结果

2.1 疫情概况

2013－2017年来院就诊总人次数为 1967959人次，其中累计报告传染病 7357例，传染病报告率为373.84/10 万 ，见表1 。年报告率无呈明显上升或下降趋势(χ2= 0 .01，P=0.92)。因传染病而死亡的有12例，病死率为 1 .63‰。无甲类传染病报告，乙类传染病 15种4185例，占 5 6.88% ； 报告丙类传染病 7 种3062 例 ，占 41.62%；其他法定管理传染病 6 种 110例，占1.50%。

表1 2013－2017年某综合医院法定传染病报告情况 (例)

2.2 不同传播途径传染病发病动态分析

血液及性传播传染病报告 3754例，占传染病报告总数的 51.03%，居 4类传染病之首，报告率为190.76/10 万 ，报告率呈逐年下降趋势(χ2= 234.21，P<0.01)。肠道传染病报告 3016例，占报告总数的40.99%， 报告率为 153.26/10万，总体呈上升趋势(χ2= 224.98，P<0.01)。呼吸道传染病报告 5 73例，占报告总数的7 .79%，其报告率有缓慢上升趋势(χ2=23.96，P<0.01)。自然疫源性及虫媒传染病报告12 例(0.2%)，报告率较低且发病波动较平稳。其他疾病2 例 (0.03%)，见图1 。

图2 重点传染病发病趋势图

图1 2013-2017年不同传播途径传染病发病趋势图

2.3 重点传染病的发病趋势及时间分布

2013－2017 年 上报例数排在前 10位的传染病共计 7217例，占报告总数的 98.1%，依次为手足口病2584 例 (占 35.12%)、梅毒 1681例(22.85%)、乙型肝炎1100 例 (14.95%)、丙型肝炎 593 例 (8.06%)、肺结核431 例 (5.86%)、其他感染性腹泻 357 例 (4.85%)、淋病263 例 (3.57%)、流行性感冒 102 例 (1.39%)、生殖道沙眼衣原体 77例(1.05%)、肝炎未分型 29例(0.39%)。其中手足口病报告率总体呈上升趋势(χ2趋势=121.42，P<0.01)，且有隔年高发趋势。手足口病流行季节呈双峰模式，高峰在 5～7月份，秋冬季节有个小高峰在10～11月份。梅毒报告率明显逐年下降趋势(χ2=403.49，P<0.01)。乙肝报告率总体呈下降趋势(χ2=15.01，P<0.01))。丙肝报告率 2014 年 上升至 37.88例/10万，然后呈平稳下降趋势(χ2= 17.76，P<0.01)。梅毒、乙肝及丙肝发病的季节性不明显。肺结核报告率无上升或下降趋势(χ2= 1 .61，P=2.05)，其发病存在季度高峰，高峰集中在 3－5月份。见图 2、3。

图3 重点传染病发病时间分布图

3 讨论

2013－2017年该医院集团法定传染病报告率为373.84/10万，远高于省外一些综合医院报道的报告率[1-2]。虽然年报告率无上升趋势(P=0.92)，但仍然处于较高水平，传染病的防控形势仍然十分严峻。

该医院集团传染病报告率居高不下，主要是由于肠道传染病报告率的上升，特别是肠道传染病中的手足口病近两年报告例数较多。近 5年来，该医院集团手足口病报告率总体呈上升趋势(P<0.01)，且有隔年高发趋势，这与湖北、湖南、广西等省研究报道的手足口病呈现周期性高发的特点相符[3-5]。该院手足口病流行季节呈双峰模式，高峰在 5－ 7月份，秋冬季节有个小高峰在 10－ 11月份。这种双峰分布与全国、广东、广西省的研究类似[5-8]。手足口病在婴幼儿间传播迅速、流行性强，短时间可发生流行，相关部门和机构应在疾病高峰期及前期做好疾病的预防、治疗和控制工作[6]。

血液及性传播疾病占发病总数的 51.03%，居 4类传染病之首，报告率呈逐年下降趋势(P<0.01)，这与广东省赖辉兵、陈秀云等[9-10]研究报道的呈持续上升趋势不一致，分析其原因有如下：(1 )该院从2014年中期开始规范梅毒、乙肝传染病诊断，大大减少了这两种主要血液及性传播疾病的误报率；(2)该院逐步规范传染病报告管理工作，降低了梅毒、乙肝、丙肝等传染病的重复上报率；(3)随着乙肝疫苗普遍接种政策的实施，我国人群中新发慢性乙肝病毒感染率已经大幅度降低[11]；(4 )2015年底，该医院所在县城参与创建广东省县级文明城市，执法部门对嫖娼卖淫活动大力打击，这对性病传播的控制起到一定的作用。

虽然血液及性传播疾病有下降趋势，但其发病数占比重较大，提示仍然需要重点防控。目前接种安全有效的乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法[12]，因此必须加强宣传，提高人群乙肝疫苗接种率；定期开展医务人员职业防护和血液性职业暴露处置知识培训，严格要求医务人员执行标准预防；加强医疗器械的清洗消毒与灭菌和医疗废物管理工作，杜绝血源性传播疾病的医院感染发生；对高危人群的性行为进行必要的干预，增加安全套的推广使用，提高自我保护意识。

呼吸道传染病占发病总数的 7.79%，其报告率有缓慢上升趋势(P<0.01)。肺结核是该医院呼吸道传染病的主要疾病，研究报道 2006－ 2015年广东省肺结核发病率呈明显下降趋势[9]，而该医院肺结核报告率无下降趋势(P=2.05)。因此肺结核防控工作不容忽视。该院肺结核发病存在季节高峰，高峰集中在3－5 月份。因此， 3－5月份应加强肺结核防控工作，做好预检分诊，在标准预防的基础上对可疑患者进行飞沫隔离；加强结核病患者及其家属、密切接触者等重点人群的健康教育工作，做到早发现、早治疗，减少肺结核在人群中传播流行；强化新生儿卡介苗的免疫接种工作，提高该院产科新生儿卡介苗接种率，规范结核病患者的归口管理；另一方面需加强对医务人员的培训，提高诊断及治疗水平。

综上所述，该医院及地区传染病防控重点在手足口病、梅毒、病毒性肝炎、肺结核，应加强疫情监测及应急处置工作。