股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折的应用研究

刁辉

河南省息县第二人民医院骨科 河南息县 464300

股骨颈骨折作为一种常见的骨折类型，近年来受到交通事故等意外事件日益增多的影响，该类骨折临床患病人数占比逐渐增大[1]。目前手术疗法为股骨颈骨折治疗主要方法，其中闭合复位空心钉作为治疗常用手段，可显著减轻对股骨头血运的影响，患者术后愈合良好，但临床应用发现，该术式极易出现螺钉脱离、松动移位、股骨头错位等并发症，进而影响手术治疗效果[2,3]。近年来股骨近端空心钉锁定板已在股骨颈骨折治疗中逐渐开展，该术式治疗固定牢靠、操作简便，可促进患者术后早期功能锻炼，受到了该类患者高度肯定[4,5]。鉴于此，本研究将对比研究股骨近端空心钉锁定板与空心钉治疗股骨颈骨折应用效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年2月我院治疗的股骨颈骨折患者108例，将其分为对照组（54例）、观察组（54例）。对照组采取空心钉治疗，观察组行股骨近端空心钉锁定板固定治疗。患者知晓研究内容并签署知情同意书，研究获得院内医学伦理委员会批准。观察组：女性、男性各20例、34例；年龄22～73岁，平均年龄（49.26±5.73）岁；其中左侧骨折、右侧骨折各23例、31例；Garden分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各12例、17例、11例、14例；致伤原因：高处坠落伤、车祸伤、其他原因各16例、29例、9例。对照组：女性、男性各22例、32例；年龄23～71岁，平均年龄（48.97±5.74）岁；其中左侧骨折、右侧骨折各26例、28例；Garden分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各10例、19例、12例、13例；致伤原因：高处坠落伤、车祸伤、其他原因各15例、28例、11例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①均经症状表现、X线、核磁共振、CT等检查确诊为闭合性、新鲜股骨颈骨折；②未见精神疾病与意识障碍者；③可耐受本次研究相关治疗者。

1.2.2 排除标准

①伴有脑梗死、神经、血管等严重合并症者；②严重肝肾功能不良者；③严重机体感染、凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组采取空心钉治疗，患者保持平卧位并行腰麻联合硬膜外麻醉，C臂机下对骨折部位进行复位，随后取纵向切口于大转子下50mm处，暴露股骨近端，并于股骨头下偏后处放置1枚克氏针，通过C臂机确认放置位置，随后于股骨头软骨下放置两枚克氏针以实现平衡固定，通过C臂机确认放置位置后置入空心钉，确认位置恰当后缝合切口。观察组行股骨近端空心钉锁定板固定，患者保持仰卧位并行硬膜外麻醉，C臂机下对骨折部位进行复位，取20-30mm切口于大转子下，将髂胫束、皮下组织切开，钝性分离髂胫束两端，将股骨颈上端外侧暴露，将股骨近端空心钉锁定板紧贴股骨粗隆下10mm、股骨外侧放置，并通过3枚套筒对锁定板近端进行固定，随后使用3枚导针沿套筒向股骨近端固定，通过C臂机确认放置位置后扩大针道，通过3枚空心锁进行锁定，应用1枚锁针固定锁定板远端，C臂机确认复位良好后缝合切口。术后入选者接受常规抗感染治疗，并于术后早期嘱咐患者行主动功能锻炼，病情允许则行不负重锻炼，依据循序渐进的原则逐渐负重行走锻炼。

1.4 评价指标

观察两组临床指标（术中出血量、手术时间、引流量、下床时间、住院时间、骨折愈合时间）、并发症、骨折复位质量等。术后随访12个月，对两组并发症（切口感染、骨不连、螺钉松动）等发生情况进行统计，并依据Harris评分评估两组骨折复位治疗，满分共100分，其中评分≥90分为优；评分≥80分、＜90分为良；评分≥70分、＜80分为中；评分＜70分为差，统计两组优、良率之和计算出优良率。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用“”表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 见表1

表1 两组临床相关指标对比（）

表1 两组临床相关指标对比（）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 引流量（ml） 下床时间（d） 住院时间（d） 骨折愈合时间（月）对照组 (n=54) 182．36±79．42 76．59±14．71 121．65±32．79 32．46±5．10 15．39±2．57 10．68±1．04观察组 (n=54) 271．31±69．83 92．03±17．28 109．84±34．53 11．87±1．94 11．08±1．72 10．52±1．17 t 6．181 5．000 1．823 27．729 10．241 0．751 P 0．000 0．000 0．071 0．000 0．000 0．454

2.2 骨折愈合质量 见表2

表2 两组骨折愈合优良率对比[n（%）]

2.3 并发症

观察组出现切口感染、骨不连各1例，并发症发生率为3.70%（2/54）；对照组出现切口感染3例，骨不连4例，螺钉松动2例，并发症发生率为16.67%（9/54）。两组并发症发生率相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P=0.026）。

3 讨论

股骨颈骨折为一种多发于中老年人群的骨折类型，若患者未能及时接受有效治疗，极易发生股骨头坏死、骨折不愈合等并发症，更为严重者将导致死亡[6]。目前保守疗法、手术疗法为该类骨折治疗常用手段，保守治疗中患者需长期卧床，同时由于老年患者合并症较多，极易诱发卧床相关并发症，延长骨折愈合时间，临床应用局限较大，故临床普遍认为针对可耐受手术治疗的股骨颈骨折患者应优选手术疗法治疗[7,8]。

研究发现，空心钉内固定治疗手术时间短、术中出血量少，可降低股骨头坏死几率，在股骨颈骨折治疗中取得了疗效已被多方认可，但由于其缺乏有效支撑结构，尤其针对严重骨质疏松、GardeⅣ型不稳定股骨颈骨折者，由于缺乏股骨颈内松质骨、骨折断端支撑，极易出现螺钉松动、退钉、内固定失败等现象，进而致使髋内翻畸形、骨折不愈合，此时则需再次实施手术行修复处理，这在增加患者手术风险外，还将给其带来较大的心理与经济负担[9]。近年来依据股骨近端特点而设计的股骨近端空心钉锁定板，术中无需折弯，就可服帖于股骨粗隆外侧，加之其体积较小，故而符合了现今临床微创要求，同时通过3枚空心加压锁钉的应用可增强三维结构稳定性，进而可防止旋转，并可促使空心螺钉、钢板锁钉后形成一体，进而发挥内置外固定支架作用，与此同时于远端采取螺钉锁钉，可达到较高的抗弯曲、抗剪切、抗旋转能力，极大满足了髋部生物力学原则，降低了螺钉滑出、切割几率，增强固定效果，进而可加快骨折愈合，降低患者再次手术几率[10,11]。薛文[12]等研究指出，采取股骨近端空心钉锁定板固定治疗股骨颈骨折固定可靠，可避免股骨短缩，促进骨折愈合，恢复机体正常功能。本次研究结果得出，观察组术中出血量、手术时间多于对照组，下床时间、住院时间、并发症发生率少于对照组；两组骨折愈合优良率对比，观察组高于对照组，由此可见，股骨近端空心钉锁定板、空心钉均是治疗股骨颈骨折有效方法，其中较空心钉而言，股骨近端空心钉锁定板术后并发症少，且可加快患者术后早期活动，提升骨折愈合质量，缩短治疗时间，但其也存在手术时间相对较长、术中出血量多等弊端。

综上所述，将股骨近端空心钉锁定板用于股骨颈骨折治疗中效果确切，可降低术后并发症，加快患者关节功能恢复，但其手术时间长、术中出血相对较多，故需结合患者实际情况选择最为适宜术式。