抗菌药物预防性应用对剖宫产手术患者术后感染的影响

李冬玉

镇平县人民医院 河南南阳 474250

剖宫产指的是通过剖腹分娩胎儿使妊娠终止的手术，适用于难产及存在产科合并症产妇，是保证产妇安全的一种有效分娩方式[1]。但近几年受诸多因素影响，剖宫产率逐年上升。因剖宫产属创伤性手术，术后易出现感染等并发症，虽临床上对于感染的预防护理较为全面，但术后切口感染、泌尿系统感染及子宫内膜炎等发生情况仍较多，所占比例高达20%，感染严重时可扩散至全身，对产妇生命安全构成威胁[2]。目前，医学研究发现，术前对患者使用抗菌药物能有效降低术后感染率，但有关使用抗菌药物的最有效方式及准确作用仍需进一步研究[3]。本次将2015年6月～2017年6月在我院进行剖宫产手术的306例产妇纳入研究，分析抗菌药物预防性应用对于剖宫产手术患者术后感染的影响。具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2017年6月在我院接受剖宫产手术的产妇306例，根据是否使用抗菌药物预防性治疗分为观察组和对照组，每组各153例。对照组不予以任何预防性抗菌药物，观察组于术前及术后予以头孢唑林钠。所有产妇均为初产产妇；孕检显示胎儿发育正常；均自愿接受剖宫产手术；均符合行剖宫产术适应症；不存在感染倾向及潜在性感染；产前未出现出血；胎膜未发生破裂；临床资料完整。其中观察组产妇年龄19～35岁，平均年龄（26.17±6.45）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.02±1.15）周；手术时间：16～35min，平均手术时间（21.44±5.36）min；术中出血量133～469mL，平均出血量（296.55±35.44）mL。对照组产妇年龄19～36岁，平均年龄（26.72±6.34）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.49±1.06）周；手术时间16～34min，平均手术时间（20.85±5.42）min；术中出血量134～470mL，平均出血量（299.54±36.12）mL。统计学对比两组产妇年龄、孕周、手术时间及术中出血量等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可用于比较。

1.2 方法

对照组未予以任何预防性抗菌药物。观察组术前30min予以头孢唑林钠（石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H13020765）药物治疗，将1g头孢唑林钠溶入0.9%氯化钠250mL中静脉滴注，术后继续予以头孢唑林钠药物治疗，剂量与术前相同，1次/8h，持续给药24h。

1.3 评价指标

（1）感染部位分布率：依据《医院感染诊断标准》[4]中的标准观察并统计两组产妇术后感染情况。（2）血清炎症因子水平：分别在术前和术后1d取患者空腹静脉血6mL，应用酶联免疫吸附法检测两组产妇白细胞介素～6（IL～6）、白细胞介素～8（IL～8）以及C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染部位分布率 见表1

表1 两组产妇感染分布率对比n(%)

2.2 血清炎症因子水平 见表2

表2 两组产妇手术前后血清炎症因子水平对比（）

表2 两组产妇手术前后血清炎症因子水平对比（）

注：与同组术前相比，1）P＜0.05

组别IL-6（mg/L） IL-8（mg/L） CRP（mg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 (n=153) 43．54±4．29 33．45±2．171） 212．39±16．74 170．33±13．261） 3．52±1．04 5．39±1．241）对照组 (n=153) 43．67±4．19 40．15±3．421） 212．41±15．98 194．54±15．181） 3．49±1．01 9．17±1．321）t 0．268 20．461 0．011 14．857 0．256 25．817 P 0．789 0．000 0．992 0．000 0．798 0．000

3 讨论

剖宫产产妇在手术过程中需接受创伤性操作，创伤部位暴露于空气中极易发生感染情况，而感染不但影响产妇的术后康复，且对胎儿出生后生长发育亦非常不利[5]。故有关如何有效预防剖宫产感染是临床亟待解决的问题。

相关研究指出，于剖宫产术前应用抗菌药物，能有效降低产妇剖宫产后的感染率，且对改善炎症因子及相关临床指标有显著作用[6]。在本次研究中，对照组未使用抗菌药物的感染率为28.76%，而使用抗菌药物的观察组感染率为12.42%，结果表明使用抗菌药物能有效对术后感染进行预防，降低术后感染率。因妇产科诊疗手段存在特殊性，且侵入性检查较多，女性生殖系统又存在特殊性，术后感染情况极易发生，故对于抗菌药物的使用存在重要意义。已有研究证实，剖宫产术前30min予以头孢菌素类药物抗菌，预防感染效果较佳，可有效降低用药的剂量、用药时间，促进创伤处恢复，抗菌药物预防性的应用价值已被临床证实[7]。近年来不断研究发现，CRP、结合珠蛋白、αl-抗胰蛋白酶、白蛋白等诸多感染标志物与感染性炎症存在紧密关联，而这些感染标志物在感染性疾病的诊断、治疗、疾病评价、预后的评估及指导方面存在重要意义，其指示作用对比对外周血细胞更具优势[8]。通常产妇在剖宫产术后，IL～6、IL-8、CRP等血清感染标志物水平会出现上升[9]。而本次研究结果显示，使用抗菌药物后观察组术后IL～6、IL～8、CRP水平均较对照组低，提示抗菌药物能有效改善产妇炎症反应，减少术后感染风险。虽抗菌药物临床应用效果显著，但关于抗菌药物的研究临床上仍存在较多争议，其争议点在于使用的时机、适应症及药物选择等方面，故临床还需不断研究[10]。

综上所述，对剖宫产产妇应用预防性抗菌药物可有效降低术后感染率，改善产妇炎症反应，减少住院时间及住院费用，临床应用价值较高。