荆门市低档娱乐场所女性性工作者艾滋病、性病高危行为干预效果

程军华 闵凤 周丽萍

女性性工作者(female sex workers，FSW)是指为获取金钱等物资报偿而与他人发生性关系的妇女[1]，是性传播疾病的高危人群及相关疾病传播的桥梁人群，在性传播疾病的流行过程中起到了放大器的作用[2]。中低档娱乐场所的FSW文化程度低，存在严重的高危性行为和较低的安全套使用率，低档娱乐场所的FSW存在更严重的危险行为[3]。为加强低档娱乐场所FSW行为干预，减少不安全性行为，遏制艾滋病和性病的传播,在荆门市低档娱乐场所开展安全套使用项目，现就2017年荆门市低档娱乐场所FSW人群进行艾滋病、性病干预防治相关信息干预效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象 荆门市目前在低档娱乐场所中以商业性行为为谋生手段的FSW。低档娱乐场所主要包括市郊和城乡结合部的洗头房/发廊、路边按摩/洗脚店、简易歌厅/KTV、简易洗浴中心等场所，不包含高档会所、夜总会等。

1.2调查方法 对所有的低档娱乐场所进行编号，按照编号抽取所有的奇数号进行干预调查，每户随机抽取1～2人进行调查并填写调查问卷，共抽取100名FSW作为问卷调查和检测。首先对所有的调查员进行访谈技巧和调查方法的培训；本着自愿原则，在FSW的配合下采用一对一匿名调查方式，调查表当场收回。调查内容主要包括有关艾滋病和性病的防治知识、行为、态度以及安全套的使用情况等，并进行实验室抽血检测HIV抗体初筛、梅毒TPPA和RPR检测(TPPA和RPR双阳才判定为梅毒现症感染)和淋球菌核酸检测。干预6个月后，进行与基线调查问卷相同的调查和抽血检测，以评估干预效果。

1.3干预措施 选择熟悉性病业务知识的社区卫生服务中心的医务人员为调查员，沟通能力强且有责任心的FSW为同伴教育员。对每一个被调查的FSW进行家访式聊天、谈心，每月定期进行一次干预活动。活动内容包括：发放宣传资料和安全套、讲解艾滋病、性病防治知识、提供咨询和解答、登记FSW的流动情况、了解FSW安全套的使用情况、讲解安全套的正确使用方法和技巧、训练她们与客人协商使用安全套的沟通能力等多种干预措施。如此连续干预6个月。

1.4统计学方法 对回收的问卷进行统一编码，并仔细核对，若发现问题调查表及时与调查员联系，进行更改纠正。运用数据管理软件Epidata 3.02建立数据库并进行双录入核对校正，数据的频数、均数、构成比等统计描述以及两独立样本均数之间的t检验和两组或多组样本构成比之间的χ2检验等统计分析，在统计软件SPSS 13.0对数据进行统计分析，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1人口学特征 调查的100名FSW中年龄最小的16岁，最大的46岁，平均年龄24.28岁。年龄构成以16～26岁所占比例最大，占73%(73/100)。文化程度以小学和初中为主，小学文化程度占31.0%(31/100)、初中文化程度占66%(66/100)、高中以上文化

程度占3.0%(3/100)。未婚比例占72.0%(72/100)、已婚和离异占28.0%(28/100)。户籍本地占19.0%(19/100)、外地本省占53.0%(53/100)、外省占28.0%(28/100)。

2.2艾滋病、性病相关知识知晓率 干预前后艾滋病三种传播途径知晓率有明显提高，对从外表能否分辨是否感染艾滋病的知晓率由基线调查的72.0%提高到92.0%，差异有统计学意义(χ2=13.550,P<0.05);对蚊虫叮咬能否传播艾滋病的知晓率由基线调查的39.0%提高到74.0%，差异有统计学意义(χ2=24.921,P<0.05)；认为自己有感染艾滋病的危险性由基线调查的29.0%提高到干预后的72.0%，差异有统计学意义(χ2=36.984,P<0.05)；对艾滋病预防措施的知晓率干预后较干预前也有明显提高(表1)。

表1 艾滋病、性病相关知识知晓率干预前后对比

注：干预前和干预后都是调查相同的100人。

2.3安全套使用态度与行为 干预前后最近一次安全套使用情况有明显提高，由基线调查的77.0%提高到98.0%，差异有统计学意义(χ2=18.400,P<0.001)；干预前后最近一个月每次性行为都使用安全套，由基线调查的67.0%提高到97.0%，差异有统计学意义(χ2=26.260,P<0.001)；从不使用安全套由基线调查的12.0%降低到3.0%，差异具有显著意义(χ2=6.390,P<0.005)；劝说不愿意使用安全套的客人由基线调查的25.0%提高到46.0%，差异具有统计学意义(χ2=4.421,P<0.005,表2)。

2.4艾滋病、性病监测情况 干预前后对每一个调查对象均做了艾滋病病毒、淋病、梅毒检测，干预前后都未发现HIV感染者；淋病感染由干预前的9.0%(9/100)下降到干预后的1.0%(1/100)，梅毒现症感染由干预前的11.0%(11/100)下降到干预后的2.0%(2/100)。

表2 干预前后安全套使用态度与行为比较

注：干预前和干预后都是调查相同的100人。

2.5性行为和就医行为对比 所有调查者的性行为方式在干预前后均没有明显改变，仍然以阴道性交为主要方式，干预前为98.0%(98/100)，干预后为95.0%(95/100)，性交方式无明显改变。出现性病症状的就医行为，干预前有51.0%(51/100)的人去公立大医院、21.0%(21/100)选择去社区卫生服务中心、28.0%(28/100)选择去私人诊所；而干预后的就医行为有所改变，分别为63.0%(63/100)的人去公立大医院、35.0%(35/100)的人选择去社区卫生服务中心、2.0%(2/100)选择去私人诊所，干预前后的就医选择有明显改变。

3 讨论

3.1调查发现，低档娱乐场所的FSW普遍文化程度低，个人背景差，低年龄和未婚者居多,这一结果与国内多数研究一致[3-9]。低档娱乐场所环境简便，卫生条件极差，主要分布在棚户区、路边店、出租屋等处，加上低档场所FSW的文化素质低，艾滋病、性病预防知识缺乏，人员流动性很大，对自身的保护意识淡薄，在提供性服务的过程中，由于利益的驱使而不使用安全套的现象时有发生，使用安全套的比例较低，作为桥梁人群传播艾滋病和性病的危险性较大。针对这些特点，有必要提高低档娱乐场所外展干预的频率，通过不断加强健康教育，督促安全套的使用，提高其防护意识和防护水平，是目前控制艾滋病的重要手段[4]。

3.2调查研究表明，通过持续的性病、艾滋病外展干预，不断地提高FSW对性病、艾滋病传播途径及预防措施等相关问题的认知水平，其中，对艾滋病经性途径传播的知晓率提高到98.0%，与李晓梅等[5]报道的95.15%基本一致，说明此项目干预效果好。目前，我国的艾滋病处于总体低流行，特定人群和局部地区高流行的态势[6]，荆门市目前处于低流行区[7]。全球20多年的艾滋病防治工作经验证明，坚持正确地使用安全套能有效阻止HIV经性途径传播[8]。此次调查干预前后最近一个月每次使用安全套的比例由67.0%提高到97.0%，说明在娱乐场所开展健康教育和行为干预不但非常必要，而且效果非常显著。

3.3出现性病症状干预前后的就医选择有明显改变。由此看出，干预后到社区卫生服务中心就诊的比例大幅上升，到私人诊所就诊的人数大幅下降，社区卫生服务中心相比私人诊所能够提供质优价廉的诊疗服务，误诊率也大大降低。低档娱乐场所一般都分布在社区卫生服务中心的周边，FSW就诊也方便，同时也能够得到规范的治疗。调查表明，社区卫生服务中心工作人员和社区周围低档场所的FSW相互比较熟悉，容易取得FSW的信任，由于社区卫生服务人员具有专业的知识，通过社区卫生服务中心的工作人员对低档场所FSW来进行干预，阻止艾滋病和性病的传播也会收到事半功倍的效果，是值得推广和行之有效的途径。