纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病的疗效探讨

何中伏，李智博，田园园

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的呼吸系统慢性病，受环境污染、人口老龄化等因素影响，我国慢性阻塞性肺疾病发病率呈逐年递增趋势。肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，主要与患者肺功能损伤加剧，血气分析指标异常等有关，病死率较高，需尽早采取正确的治疗手段[1]。纳洛酮为治疗肺性脑病的常用药，具有明显的改善肺通气效果。为进一步探明纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病的临床疗效，本研究选取2016年2月—2017年11月我院收治的74例慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病患者为研究对象，比较分析纳洛酮治疗有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年11月我院收治的74例慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病患者，均符合世界卫生组织（WHO）关于慢性阻塞性肺疾病及肺性脑病诊断标准[2]。纳入标准：慢性阻塞性肺疾病病史明确；入院前未经系统治疗；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾功能不全者；合并缺血性脑卒中或脑出血者；合并脑肿瘤者；合并恶性肿瘤者；药物使用禁忌症者等。按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄57～78岁，平均年龄（57.54±10.56）岁；慢性阻塞性肺疾病病程8～18年，平均病程（13.14±5.02）年。观察组男22例，女15例；年龄56～78岁，平均年龄（57.41±11.38）岁；慢性阻塞性肺疾病病程8～17年，平均病程（14.58±4.53）年。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组经鼻导管低流量吸氧和营养支持，并给以常规对症、支持治疗：抗感染、解痉平喘、祛痰、促排痰、扩张支气管、纠正水电解质紊乱等，给予呼吸兴奋剂：尼可刹米注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020870，规格：1.5 mL:0.375 g）0.75 ～3.0 g+盐酸洛贝林注射液（济南永宁制药股份有限公司，国药准字：H37020148，规格：1 mL:3 mg）6～15 mg，与5.0%葡萄糖注射液500 mL混合，静脉滴注，qd；波生坦片（全可利，加拿大 Actelion Pharmaceuticals Ltd.，注册证号：H20110291，规格：62.5 mg）62.5～125 mg，bid，po（也可经鼻饲管注入胃内）。观察组在对照组基础上增加纳洛酮治疗：盐酸纳洛酮注射液（北京华素制药股份有限公司，国药准字：H20023755， 规 格 ：1 mL:1 mg）， 首 剂 0.8 mg， 与20 mL0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，随后改为2 mg与500 mL0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，qd。两组均治疗48 h后评估临床疗效，若治疗无效或病情恶化者，应迅速转为无创机械通气治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估 治疗48 h后，评估两组临床疗效[3]：显效：治疗后躁动、谵语、行为异常、情绪异常等神经系统表现部分消失或全部消失，生命体征平稳，血气分析指标恢复正常，神经功能指标及其他生化指标恢复正常或显著改善；有效：治疗后神经系统表现显著改善，生命体征平稳，血气分析指标恢复正常，神经功能指标及其他生化指标有所改善；无效：治疗后神经系统表现、生命体征、血气分析指标、神经功能指标及其他生化指标均无改善，病情恶化，或转为机械通气治疗者。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 血气分析指标监测 密切监测两组血气分析指标变化，治疗前后分别抽取两组患者桡动脉血样，采用血气仪测定血样PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.3.3 不良反应 密切观察两组治疗期间心律失常、抽搐、胃肠道反应等不良反应情况，比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为91.89%，显著高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 血气分析指标监测结果比较

治疗前两组PH值、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PH值、PaO2指标水平显著高于对照组，PaCO2指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况监测

对照组出现心律失常1例、抽搐1例、胃肠道反应2例、烦躁1例，不良反应发生率为13.51%；观察组出现抽搐1例、一过性血压升高1例，心动过速1例、胃肠道反应2例、烦躁1例、嗜睡1例，不良反应发生率为16.22%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、肺气肿等，可反复发作，急性发作期肺功能显著下降，可导致血中CO2潴留、PaCO2升高，进而诱发肺性脑病，死亡率较高。快速改善慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病患者的肺功能及血气分析指标是临床治疗的关键。早期合理治疗，可有效减少患者呼吸功能及神经功能损伤，进而改善治疗结局[4]。

纳洛酮为氢吗啡酮衍生物，具有明显的呼吸中枢兴奋作用，可改善患者呼吸功能[5]；还可透过血脑屏障，竞争性地抑制神经元细胞介导的神经电信号异常传导反应，纠正神经调节紊乱，进而改善患者躁动、谵语、行为异常、情绪异常等神经系统症状[6]。本研究采用纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病，结果显示，观察组治疗总有效率为91.89%，显著高于对照组的75.68%，组间差异显著，且治疗后观察组PH值、PaO2指标水平显著高于对照组，PaCO2指标水平显著低于对照组，与文献报道结果一致[7-8]，说明纳洛酮治疗效果可靠，可改善患者血气分析指标，有助于逆转肺性脑病进程。纳洛酮是应用广泛的阿片受体拮抗剂，安全性较高[9-10]。本研究结果显示，对照组不良反应发生率为13.51%，观察组为16.22%，两组比较无显著差异，可知增加纳洛酮治疗后，未明显增加不良反应风险，安全性高。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病常规对症及支持治疗基础上联合纳洛酮治疗，可有效提升临床疗效，改善血气分析指标，且安全可靠。