盐酸米诺环素软膏治疗固定正畸牙龈炎的效果观察

张春鑫，任捷，孙国辉，李想

（河南科技大学第一附属医院口腔科，河南 洛阳 471000）

牙龈是牙周组织之一，直接暴露在口腔中，是由角化上皮与结缔组织构成，覆盖着牙槽骨与牙根。牙龈炎是局限于牙龈组织的病变，又称为慢性龈缘炎、单纯性龈炎，是菌斑性牙龈炎中常见病[1]。牙龈炎病因复杂，普遍认为与炎症、牙石、不良修复体、食物嵌塞等有关，临床表现为牙龈局部痒、胀及口臭等，影响患者健康、生活。加强牙龈炎早期治疗对改善患者预后具有重要的意义[2]。盐酸米诺环素软膏具有广谱抗菌作用，可有效改善药敏性的牙龈卟啉菌、腐蚀埃肯菌、二氧化碳噬纤维菌等所致牙周炎的各种症状，但是该药物在牙龈炎患者中的应用研究较少。本文采用随机对照方法进行研究，探讨盐酸米诺环素软膏治疗固定正畸牙龈炎的效果及对患者血清细胞因子水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2017年5月我院收治的固定正畸牙龈炎患者110例，按随机数字表法分为两组，各55例。对照组男35例，女20例，年龄12～25岁，平均年龄（18.3±2.3）岁；研究组男34例，女21例，年龄12～24岁，平均年龄（18.6±2.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合牙龈炎诊断标准，均经影像学检查最终确诊；②符合盐酸米诺环素软膏药物治疗适应证；③均能在医生指导下完成检查、治疗。

排除标准：①合并其他牙周疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；②近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；③合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 不予药物干预治疗，使用清洁干预，一日刷牙3次。

1.2.2 研究组 应用盐酸米诺环素软膏治疗，使用盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，注册证号：H20150106）对牙龈肿痛或者出血位置局部用药，用药时注意将注射器的尖端放在牙龈近袋位置，然后将软膏轻轻推进去，袋口有药物溢出并且将牙齿裹住后停止推注，之后2 h内禁食、不能漱口、喝水。1次/周，使用4 次[5]。

1.3 观察指标

依照国内口腔医学相关标准评估疗效：牙龈炎症及疼痛情况改善明显，牙周袋基本消失，咀嚼功能恢复至正常水平判定为显效[6]；牙龈炎症及疼痛肿胀情况有一定改善，牙周袋变浅，咀嚼功能明显恢复判定为有效；牙龈炎症及疼痛肿胀情况无明显改善，伴随出现恶化趋势判定为无效。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

牙龈指数、菌斑指数及出血指数。依照规定检测方法并联合使用2%碱性品红液染色进行记录。其中出血指数测定方式为：将钝头探针慢慢伸入牙龈或者牙袋内，拿出探针后观察30～40 S，观察出血情况并进行评估。0分：牙龈整体处于健康状态，并无炎症或者出血情况。1分：牙龈呈暗红，存在轻微炎症，探针测试未见出血。2分：探针探试后呈现点状出血情况。3分：探针探试后出血沿着牙龈边缘分散。4分表示出血时血液充满牙龈沟及周围部位。5分表示患者牙龈呈现自动出血状态[7]。

取两组患者清晨空腹血5 mL，3 000 rpm离心15 min，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测前列腺素（PG）E2、白细胞介素（IL）-1β。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组牙龈指数、出血指数、菌斑指数比较

干预前两组牙龈指数、出血指数、菌斑指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组牙龈指数、出血指数、菌斑指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清因子水平比较

干预前两组血清因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组PGE2、IL-1 β水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组牙龈指数、出血指数、菌斑指数比较

表3 两组血清因子水平比较

3 讨论

随着生活水平与经济增长不断升高，审美观念也不断发生变化，对于牙齿先天畸形等口腔问题，大多数患者选择采取固定正畸干预，近年来医院内接受固定矫正治疗的患者数量不断增多[8]。牙齿固定正畸期间，固定矫治器要粘结在牙齿表面且使用橡皮圈、结扎丝进行固定，牙齿滋生菌斑后使用常规机械清除难度较大，如不能及时有效清洁，菌斑会逐渐增加，长期刺激牙龈最终会导致牙龈炎。牙龈炎患者刷牙时伴随出血及牙龈肿胀等症状，情况严重者会对牙齿矫治效果产生较大影响[9]。医院常规干预使用全口腔清洁联合龈袋内注射碘甘油，但因固定器矫治器情况较为特殊，药物无法发挥长期药效，效果并不理想。常规机械清除方法清除菌斑不彻底，清理后菌斑还会在其他位置再次发生，因此治疗过程中须添加抗菌药物彻底清除菌斑，以保证干预效果[10]。

盐酸米诺环素软膏主要成分为盐酸二甲酸四环素，属于一种特殊性质的可吸收型软膏状缓释剂。该药具有抗菌范围广、药效快、效果好、副作用低等特点，可直接置于牙周袋或牙龈袋中，使局部浓度快速升高并长时间保持，被牙龈吸收速度快。该药可抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶活性水平，促进牙周组织再生，还可阻止细菌蛋白合成而发挥抗菌作用[11]。本研究结果显示，研究组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明盐酸米诺环素具有较强的杀菌能力，可减轻固定正畸牙龈炎患者的疼痛，提高疗效。大多数固定正畸牙龈炎患者存在牙龈增生情况，牙龈发生肿胀易促使假性牙周袋的形成，盐酸米诺环素可进入牙周袋底部发挥药效。

菌斑是固定正畸牙龈炎的使动因子之一。国外研究人员通过动物试验发现，固定正畸干预期间，牙齿运动属于倾斜性移动以及压入式移动，牙龈上菌斑发生被动变化被移动至牙龈下，菌斑由原本上皮位置转变成牙周袋上皮位置，导致附着丧失情况发生[12]。另外，带环和托槽粘结也是菌斑产生变化的主要因素之一，各种因素导致病菌比例升高而成为优势菌，直接引发牙龈炎发生。本研究结果显示，干预前两组牙龈指数、出血指数、菌斑指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组牙龈指数、出血指数、菌斑指数显著低于对照组（P＜0.05），说明盐酸米诺环素软膏能有效缓解牙龈炎患者牙龈出血及肿痛情况，减少菌斑再植，提高牙龈功能，保证治疗效果。

IL-1β属于炎症反应中主要介质之一，在组织结构受到细菌毒素、微生物刺激或者损伤时由种类较多宿主细胞组合产生，研究发现血清因子IL-1β与牙龈组织结构受到破坏及恶化速度之间的关系极为紧密[13]。本研究结果显示，干预前两组血清因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组IL-1β水平显著低于对照组（P＜0.05）。表明该药物可明显减少固定正畸患者血清细胞因子水平，明显巩固牙龈炎治疗效果。这是因为盐酸米诺环素软膏可快速缓解脂多糖合成速度，明显降低牙龈周围纤维组织内 IL-1β 水平[14]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏治疗固定正畸牙龈炎的效果理想，可减少患者出血情况，保护牙龈功能，减少细菌入侵，降低炎性反应，临床上应当进一步推广应用。