舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对腹腔镜手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响

李玉琢

（商丘市第四人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

腹腔镜手术虽较传统开腹术式更安全，但围术期患者的体位、气腹及二氧化碳吸入均会影响体循环，造成一定程度的应激反应及血流动力学不稳定[1-2]。腹腔镜术中麻醉方式、麻醉用药及麻醉深度的合理选择对维持患者围术期血流动力学稳定及降低应激反应有重要意义。舒芬太尼是目前广泛使用的阿片类镇痛药物，药物亲和力高，常用于腹腔镜手术麻醉[3]，但不同给药方式对镇痛效果有一定影响。本研究对我院近两年接受腹腔镜手术治疗的35例患者给予舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，与间断推注方式进行比较，旨在探讨舒芬太尼不同给药方式对腹腔镜手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得我院医学伦理委员会同意后，选取2017年1月—2018年5月于我院接受腹腔镜手术治疗的70例患者，按随机数字表法分为两组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄21～75岁，平均年龄（45.14±13.21）岁；体质量42～84 kg，平均体质量（61.42±8.17）kg。观察组男19例，女16例；年龄20～75岁，平均年龄（45.21±12.47）岁；体质量41～82 kg，平均体质量（61.39±8.08）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①ASA麻醉分级在Ⅰ级～Ⅱ级；②年龄：18～75岁；③患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能不全者；②有阿片类药物或丙泊酚过敏史者；③有阿片类药物滥用史者。

1.2 入选标准

1.3 方法

1.3.1 麻醉诱导 患者面罩吸氧，依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯，靶控输注丙泊酚，观察组使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）靶控输注，效应浓度设定为0.5 ng/mL，靶控系统使用CTN-TCI-V注射泵。对照组给予舒芬太尼静脉推注，剂量为0.5 μg/kg。

1.3.2 麻醉维持 气腹前给予苯磺顺阿曲库铵，后每45 min追加1次，观察组使用舒芬太尼靶控输注，效应浓度为0.2 ng/mL，对照组分别于气腹实施前及手术开始后90 min，按照循环波动情况调整舒芬太尼推注剂量，约为0.1～0.2 μg/kg。

1.4 观察指标

①血流动力学：检测两组术前（T0）、插管后（T1）、气腹后 10 min（T2）、拔管时（T3）各时点舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标变化情况。②应激反应：于T0、T2、T3分别抽取患者动脉血4 mL，经3 000 r/min离心20 min后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）与血清肾上腺素（E）水平，检测试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

与 T0比 较， 两组 T1、T2时 点 HR、DBP、SBP、MAP均降低，且T1、T2时点观察组HR、DBP、SBP、MAP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各时点血流动力学比较

2.2 应激反应指标

T2时两组EPI、Cor水平均高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3时观察组EPI、Cor水平明显低于T2时点，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时点应激激素水平变化情况比较

3 讨论

一直以来，关于围术期是否需要积极的抑制应激反应备受争议，诸多研究证实，术中麻醉技术对手术导致的内分泌与代谢反应均有一定影响，抑制应激反应可改善预后[4-5]。目前，临床外科手术最常见的镇痛药物为舒芬太尼，该药是μ受体激动剂，可轻松通过血脑屏障，镇痛效果较强；可经下丘脑-垂体-肾上腺轴受体的介导作用合理调节应激反应，稳定血流动力学；还可刺激中枢迷走神经核团，降低交感张力，增加副交感与迷走神经的张力[6-7]。临床多认为舒芬太尼是各类外科手术中最可能稳定患者血流动力学、改善预后的阿片类镇痛药物。

舒芬太尼用于各类手术镇痛效果明显，但术中给药方式的不同会影响麻醉效果及手术质量。有研究表明，血浆儿茶酚胺类水平与应激反应存在相关性，血浆儿茶酚胺水平能直接反映交感神经兴奋状态[8]。本研究结果显示，观察组围术期各时点血流动力学指标及应激反应激素水平均优于对照组，提示舒芬太尼靶控输注给药对腹腔镜手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响更小。这可能是因为靶控输注给药方式是以药效动力学及药代动力学为基础，与微机技术相结合，根据效应室作为靶控浓度调整模型，对相应目标药物浓度进行调整来控制术中麻醉深度。该手段仅需要记录患者年龄、身高、体质量，由麻醉师根据手术的进程估算目标浓度，靶控系统便能够自行计算药物输注速度并维持理想的药物靶浓度，同时靶控系统还能够显示效应室药物浓度、血浆浓度、药物累计剂量及给药时间等，使术中静脉麻醉深度的调控变得简单方便[9-10]。

综上所述，舒芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术，对患者围术期血流动力学及应激反应影响小，手术安全性好。