柏拉图分析在DR高故障率探究中的应用

刘健，朱伟，严郁南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)，南京市，210029

0 引言

二八原理指在任何特定的群体中，要因通常只占少数，而非要因则占多数[1]。 柏拉图分析是利用2/8原理把数据重组成有意义的图表，以便指出问题的优次关系，对要因提出对策[2]。DR(Digital Radiography)是医院最常用的影像检查设备，不同于CT(Computed Tomography)、核磁，DR稳定性极高[3]。然而技师和维修工程师均反映我院DR故障率偏高，达到每台每月故障约6～8次左右，不仅影响科室工作，而且会增加维修开支[4]。为探究DR高故障率原因，我院成立了质控（Quality Control，QC）小组[5]，对我院八台DR近三年的故障数据进行统计并运用柏拉图分析，对发现的真因提出对策并组织实施，然后收集2018年6月—9月整改后的DR故障数据，根据整改前后数据对比对提出的对策进行评价。

1 DR高故障率分析

1.1 DR常见故障

DR主要包括三个部分，即工作站等控制部分；悬吊、立柱及平床等机械装置；高压柜、球管及平板等影像链路等[7]，具体常见故障如下：

（1）控制台故障：

a) 软件故障：系统崩溃、软件bug、PACS传输失败、中毒、不当操作以及其他可重启解决的故障等[8]；

b) 图像问题： 伪影、残影以及图像不清晰等故障；

c) 硬件故障：无电源输入、手闸失灵、曝光后不出图像、主板硬盘损坏等。

（2）悬吊、立柱、床故障：刹车失灵、 catch故障、光野一致性不达标（悬吊水平、视野灯位置）、滤线栅异常、机械运动异常(上下、水平、旋转、升降、自动跟踪)、易损件故障(视野灯、脚踏、电位器)以及其他故障等[5]。

（3）高压柜、球管、平板故障：

a) 高压柜：高压柜不上电或初始化异常、手闸一档灯丝不加热、手闸二档不曝光等[9]；

b) 球管：球管温度过高、手闸一档旋阳不转、大小焦点异常等[10]；

c) 平板：平板电源或通信异常(24 V、CAN、光纤)、曝光后无图像。

1.2 柏拉图分析

对我院岛津、飞利浦、西门子、锐珂及联影等品牌共八台DR近三年故障情况进行统计，如表1所示，运用柏拉图分析，发现控制台故障（软件故障、图像问题、硬件故障）占所有故障的80.8%，因此控制台故障是DR高故障率的主要原因，需要提出对策。

表1 近三年DR常见故障统计表Tab.1 Statistics of DR common faults in the past three years

在对DR常见故障完成鱼骨图分析后（图1），对初步归纳总结的要因进行真因分析。本文选取更为科学的混合打分方法[11]，我院设备处3名放射组工程师以及5名厂家工程师进行根据实际情况进行打分。0代表从未发生，分数越高表示该原因导致的故障频率越高。一般情况根据二八原则32分以上为真因[12]，但为最大程度的覆盖要因，QC小组决定选取导致故障率高前80%的要因作为真因。对于打分结果进行柏拉图分析，如图2所示。根据分析结果确认DR高故障率真因为：不当操作、预防性维护(Preventative Maintenance，PM)不及时、机房灰尘积压、放射科管理不善、设备科监管不到位、机房温湿度不宜、软件bug共7项，需对此提出解决办法。

图1 DR故障鱼骨图分析Fig.1 Fishbone diagram analysis of DR faults

图2 DR高故障率柏拉图分析Fig.2 Pareto analysis of DR high fault rate

2 对策制定

QC小组根据上述真因，组织头脑风暴式讨论[13]，将7个真因分为两大类提出对策：

（1）管理问题。“不当操作”为技师操作不熟悉导致，“机房温湿度不宜”为机房管理问题，“射科管理不善”、“备科监管不到位”属于科室管理问题，上述四个真因可归纳为管理问题，因此要从制度上提出解决办法，具体如下：

a) 将DR等大型医疗设备管理纳入医院设备管理委员会，每周汇总并汇报设备运行情况。将设备使用及故障率作为下一年度DR购置决策依据。

b) 建立放射科机长制度，每台DR均由技师专人管理，具体工作包括以下三个部分：①对新进员工培训；②日常设备外观及功能检查，并定期校正平板等；③发生故障时，将故障信息及时通过文字、照片及语音等方式传递给工程师，方便建立设备单机运行档案。机长直接对接工程师，每月设备处联合技师长及机长例会讨论总结。

c) 设备处定期组织DR厂家进行操作培训，以解决技师反映的操作问题等。

（2）执行问题。“机房灰尘积压”、“PM不及时”属于典型的预防性维护没有做好导致，尽管部分“软件bug”是客观存在的，但更多 “软件bug”是技师不当操作以及工程师未定期整理软件数据库所致，因此要从执行角度提出对策。QC小组参考原厂的保养流程，结合机长制度建立了简洁高效的PM制度，如图3所示。

图3 简洁高效PM流程Fig.3 Simple and eきcient PM process

3 结果

通过近三个月的对策实施后，再对我院DR故障进行统计，与改进前3个月数据进行对比（取近三年数据平均值），如表2所示。从表中可以看出，改进后的故障次数从130次/季降低到47次/季，同比降幅达63.8%。其中控制台故障次数从原来的105次/季降低到25次/季，同比降幅达76.2%，接近80%。控制台故障占比从80.9%降低到52.6%，同比降幅达34.5%。 根据数据对比结果确认了对策的有效性。

表2 DR故障统计对比表（改进后三个月VS改进前三个月）Tab.2 Statistical table of DR faults（three months after the improvement Vs three months before the improvement）

4 讨论

柏拉图分析法能从错综复杂的问题中快速找出关键，投入有限的资源，达到事半功倍的效果[14]。本文使柏拉图分析法对DR高故障率进行统计分析并制定了对策，通过数据对比确认了对策均切实有效。而实际上这只是三个月的数据，相信随着时间的推移，机长制度和简洁高效PM的优越性将彻底表现出来。此外，结合以往在DR维保方面经验，将本次的成果标准化并用于CT、MR、超声、检验等医院大型重点设备上面。