基于Kraljic模型的医疗设备采购分类研究

郑彩仙，郑焜，沈云明，王琳，苏畅，吴蕴蕴浙江大学医学院附属儿童医院医疗设备科，杭州市，310003

0 引言

先进的大型医疗设备不仅代表医院的现代化水平，也是医院科研和教学质量提高的必要条件之一[1]。随着中国医院的快速发展、医院规模的不断扩大，医疗设备的采购也逐渐成为医疗机构的主要经济行为之一，其采购数量和金额也逐年上升[2-3]。但若医疗设备的采购得不到科学有效的管理，易造成医疗资源的闲置和资金的浪费[4-5]。因此，医院应重视医疗设备的采购管理[6]。然而目前大部分医院的采购仍然是粗放式的被动采购，采购方法缺少系统性战略思考，采购需求精确度不高，采购前评估不足，仍以采购价格作为采购重点，且无较好的系统性、个性化供应商表现监管，工作效率不高。为了解决此问题，本文拟在基于Kraljic模型的基础上，对医疗设备的采购分类模型进行研究，以寻找高效、系统的采购方法。

1 Kraljic模型

Kraljic模型是Kraljic于1983年提出的物资分类矩阵模型[7]。该模型将采购物资的影响因素分为利润影响和供应风险。其中，利润影响主要是指物资对企业利润的影响程度，而供应风险则代表物资能否充分供应及供应商替换成本的高低[8]。根据这两个因素，Kraljic模型将物资分为一般物资、杠杆物资、瓶颈物资和战略物资[7]，如图1所示，针对不同的物资种类采用不同的采购策略。相对于传统的ABC分类法，基于Kraljic矩阵的采购物资分类方法更加细化和有针对性，有利于提高采购管理的效率[9]。

图1 Kraljic矩阵Fig.1 Kraljic matrix

四类物资的具体描述如下：

一般物资：此类物资是指供给丰富、采购容易、物资种类多、具有标准化的产品质量标准的物资。

杠杆物资：此类物资是指可选供应商较多、采购容易、具有标准化的产品质量标准的物资。此类物资替换供应商较为容易。

瓶颈物资：此类物资是指只能由某些特定供应商提供、供应风险高、多不具备标准化的产品质量标准的项目。

战略物资：此类物资是指对买方的产品或生产流程至关重要的采购项目，具有供应商数量少、专用性高的特点。这些物资往往由于供给稀缺或运输困难而具有较高的供应风险。

然而，上述四类物资的传统定义过于抽象，很难评价物资的利润影响和供应风险水平，在实际应用中难以界定物资种类。为解决此问题，本文在基于Kraljic模型的基础上，从利润影响和供应风险两个维度构建医疗设备物资分类体系，并应用层次分析法建立分类模型，从而实现以量化的方法对医疗设备物资进行合理分类，并以此为基础采取个性化的采购策略。

2 构建医疗设备采购分类模型

2.1 评价指标

结合医疗设备的特点，经采购资深专家评议，本文以采购金额、采购数量、耗材占采购金额比例、使用率及全生命周期费用占采购金额比例（即生命周期内的维护、维修及保养等费用占采购金额比例）作为评价利润影响维度的指标，以供应商数量、技术难度、产能保证及到货时间作为评价供应风险维度的指标。各项指标具体评分标准如表1和表2所示。每个指标按5分计算，以2.5分为分界线，2.5分以上表明利润影响和供应风险高，2.5分以下表明利润影响和供应风险低。

2.2 权重计算方法

由于每个指标对各自维度的影响程度不同，因此需要确定各因素的权重系数。本文采用层次分析法来确定每个指标的相对权重系数。层次分析法（Analytical Hierarchy Process, AHP）是一种根据影响因素的风险和收益来评判各影响因素的相对重要性的常用方法[10-12]，是定性与定量相结合的决策分析方法。主要分为以下几个步骤。

表1 利润影响指标体系Tab.1 Profit impact indicators system

表2 供应风险指标体系Tab.2 Supply risk indicators system

第一步，构造判断矩阵。对各评价指标的重要性进行两两比较，按照表3构造两两比较的判断矩阵。以cij表示xi和xj的影响度，引用数字1～9及其倒数作为表示不同程度的影响度，如表3所示。综合各采购资深专家的判断结果，得到供应风险和利润影响的判断矩阵如表4和表5所示。

表3 1～9标度及其描述Tab.3 Scale 1～9 and the description

表4 供应风险的判断矩阵Tab.4 The judgment matrix of supply risk

第二步，判断矩阵的一致性检验。只有当判断矩阵具有满意的一致性时，归一化的特征向量才可作为层次排序的权重值，否则就要调整判断矩阵。计算一致性指数，其中λmax是判断矩阵的最大特征根，n为判断矩阵的阶数。CI值越大，表明判断矩阵偏离完全一致性的程度越大，CI越小，表明判断矩阵一致性越好。再推算出一致性比率CR=CI/RI，其中RI是平均随机一致性指标值，可以查阅。如果CR≤0.1，则认为判断矩阵具有满意的一致性，否则要调整判断矩阵。

经计算，利润影响的CR值为0.032（≤0.1），供应风险的CR值为0.052 5（≤0.1），均满足一致性检验。其中，利润影响的权重系数向量a=[0.25, 0.05,0.51, 0.12, 0.07]T，可看出耗材成本的影响力最大，采购数量的影响力最小；供应风险的权重系数向量b=[0.21, 0.21, 0.48, 0.1]T，可看出产能保证的影响力最大，到货时间的影响力最小。

3 应用举例

以笔者所在的某大型三甲医院2017年的采购数据为例进行实证分析。2017年医院采购物资共涉及120余种。随机选取10种物资进行分析，包括：监护仪、B超、耳温仪、腹腔镜、磁共振、生化流水线、钬激光治疗机、进口复苏皮囊、等离子手术系统，电子肠镜。由采购资深专家小组对每一种设备进行打分，对结果进行汇总后得到的结果如表6所示。

根据物资的不同分类，采用不同的采购策略及供应商管理策略。物资矩阵分布图及相应的采购策略具体如图2所示。对于采购方，最理想的物资类型为杠杆物资，此类物资供应风险小却可为采购方带来较高的利润。因此，在日常的采购管理中，除了维持物资原来的类型，还应采取措施促使其他三种物资向杠杆物资转变。战略物资可通过结束与原供应商的战略伙伴关系、寻找新的供应商等方式将物资转变为杠杆物资。一般物资可通过对物资的采购量进行捆绑来选定一家供应商，以提高采购方的议价能力，从而实现向杠杆物资转变。瓶颈物资可通过降低产品的复杂度以及产品的性能要求、寻找新的供应商以降低供应风险和对供应商的依赖度，从而转化为一般物资，进而向杠杆物资转变。

表5 利润影响的判断矩阵Tab.5 The judgment matrix of profit impact

表6 物资分类评分表Tab.6 Material classification scale

图2 物资矩阵分布及相应的采购策略Fig.2 Material matrix distribution and corresponding procurement strategy

4 结论

通过建立基于Kraljic模型的医疗设备采购分类模型，结合层次分析法计算权重，可以有效地对医疗设备进行分类，并按照分类结果采取相应的采购策略、方法和流程，从而实现个性化、精细化采购，提高工作效率。该模型全面地考虑了影响医疗设备采购管理的各个影响因素，解决了Kraljic模型过于抽象和难以量化的问题，明确了采购需求，充分利用杠杆费用，将采购物资的总成本和价值作为采购考虑的重点，变被动为主动，并可以监管供应商服务水平。本方法可推广到全院的医疗设备采购管理中，后续可进一步研究供应商的分类管理。从实例可以看出，应用本文介绍的模型有利于医院采购部门快速有效地对采购物资进行准确定位，对不同类型的采购物资采用不同的采购策略，具有很强的可操作性和实用价值，使采购流程简单化、规范化、高效化。Kraljic模型是一种专业物资采购管理工具，是目前采购管理中产品分类与供应商关系管理的基础[13]，然而国内还无人将此模型应用到医疗设备的采购管理中。本文方法填补了国内医疗设备分类采购的空白，具有很强的指导意义。