综合心理护理干预在强制医疗精神障碍患者中的应用效果

2019-04-10刘佳彭述英许曲等

中国当代医药 2019年4期

刘佳彭述英许曲等

[摘要]目的探討综合心理护理干预在强制医疗精神障碍患者中的干预效果。方法选取2014年1月～2017年1月广州市强制医疗所住院的100例精神障碍患者作为研究对象，按照入所顺序分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予常规药物对症治疗及健康宣教，观察组在对照组护理基础上根据患者的心理、经济、知识水平等进行针对性的综合心理护理干预。采用Krawiecka症状量表、SCL-90症状自评量表、SF-36量表对两组患者的精神症状、心理、生活质量进行测评，观察两组的护理干预效果。结果两组患者干预后的Krawiecka评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 两组患者干预前的SCL-90各因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的SCL-90各因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SF-36量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过有效而全面的综合心理护理干预，能够帮助患者摆脱肇事肇祸时的负疚感，减轻不良情绪，有助于病情的康复。

[关键词]强制医疗;精神障碍;综合心理护理干预

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive psychological nursing intervention on patients with mental disorders in compulsory medical treatment. Methods A total of 100 patients with mental disorders hospitalized in Guangzhou compulsory medical institute from January 2014 to January 2017 were selected as the research subjects， and divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 50 cases in each group. The control group was given conventional medicine for symptomatic treatment and health education， and the observation group was given comprehensive psychological nursing intervention in psychologica， economic and knowledge level on basis of the patients in the control group. The mental symptoms， psychological and quality of life of the two groups were evaluated by Krawiecka symptom scale， SCL-90 symptom checklist and SF-36 scale， and the effects of nursing intervention were observed. Results The Krawiecka scores of the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference of the factors of SCL-90 before nursing intervention in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The factors of the SCL-90 in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores in the SF-36 scale of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effective and comprehensive comprehensive psychological nursing intervention can help the patients get rid of the guilt， reduce the bad mood and help the recovery of the disease.

[Key words] Compulsory medical treatment; Mental disorder; Comprehensive psychological nursing intervention

强制医疗精神障碍患者是指患者在肇事肇祸过程中因在认知、情感、行为和意志等精神活动方面有不同程度的障碍而不能认识和控制自己的行为，对社会和他人造成了危害，为消除其危险性，帮助其恢复健康而对其进行强制隔离和医疗等措施。这些患者因疾病的特殊性普遍存在心理脆弱、体质虚弱的情况，他们的精神和心理形形色色，千差万别，再加上环境支持薄弱，自身的知识技能缺乏，改造动力不足，逐渐成为肇事肇祸当中典型的弱势群体[1-2]。强制医疗患者大多心理承受着巨大的负担，容易产生自责、消极的心理，担心家庭、住院时间、身体、归宿等，因此，更易产生或加重精神障碍[3]。本研究选取100例强制医疗精神障碍患者作为研究对象，旨在探讨综合心理护理干预在强制医疗精神障碍患者中的干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2017年1月在广州市强制医疗所住院的100例精神障碍患者作为研究对象，按照入所顺序分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者均为男性;年龄22～55岁，平均（41.9±3.6）岁;平均住院时间（5.1±2.3）年;文化程度：文盲13例，小学24例，初中及以上13例;精神障碍类型：精神分裂症16例，偏执性精神障碍19例，躁狂抑郁性精神障碍15例。对照组患者均为男性;年龄19～51岁，平均（39.7±3.3）岁;平均住院时间（4.9±2.1）年;文化程度：文盲15例，小学23例，初中及以上12例;精神障碍类型：精神分裂症14例，偏执性精神障碍23例，躁狂抑郁性精神障碍13例。两组的性别、年龄、住院时间、文化程度、精神障碍类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①病程1年以上;②年龄19～55岁。排除标准：①严重智力障碍者;②伴有严重心、脑、肺、肾疾病者;③药物滥用者;④精神发育迟缓者。

1.3方法

对照组给予常规药物对症治疗及健康宣教，健康宣教内容包括讲解与疾病有关的病因、临床表现、药物治疗、用药后的不良反应及应对方法、预防复发等知识。

观察组在对照组护理基础上给予患者综合心理干预，内容如下。①提高患者对疾病的认知，解释疾病的发生、发展和预后与情绪的相关性，向患者讲解病情要符合逻辑性，解释病情要细致、耐心，让患者了解坚持治疗的重要性。②及时提供心理咨询和心理辅导，为患者提供良好的社会活动场所，为他们创造信任、温暖、支持的氛围。③叮嘱患者养成良好的行为，提高患者异常行为与自身病态思维的相关性，提出有针对性的改进建议，树立患者的信心。④帮助患者建立社会中认可的行为方式，指导其如何表达自己的需要，以非暴力行为处理问题。⑤定期开展精神障碍预防和控制相关知识讲座，鼓励他们互相交流和自我疗效评定，使患者能以他人为镜，互相反省，深化认识，探讨自我，接纳自我。⑥多与患者沟通，通过听、说、读、写等思维的载体，通过会见、对话、讨论等方式准确、恰当地表达出来，以促使对方接受，消除患者的绝望、自卑心理，促进患者积极治疗。⑦在整个心理干预过程中，护理人员要保持耐心、和蔼的态度，不刺激患者，疏导患者因长期处于强制医疗环境中而导致的紧张、压抑或心理矛盾所引起的焦虑和抑郁等负性情绪。

1.4观察指标及评价标准

①精神症状评估：根据Krawiecka量表评定精神症状，采用0～4分5级评分，分值越高表示症状越严重。②心理状况的评估：通过SCL-90症状自评量表进行心理测评[4]。SCL-90包含90个条目，采用1～5分5级评分，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子，分值越高表示症状越严重。③生活质量评估：采用SF-36量表评估患者生活质量[5]，分值越高表示患者生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后Krawiecka评分的比较

2.2两组患者护理干预前后SCL-90各因子评分的比较

2.3两组患者干预后SF-36量表评分的比较

观察组SF-36量表各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着经济快速发展，社会竞争加剧、工作生活压力加大、人口老龄化程度不断加重等原因，各类精神障碍的发病率和患病率不断升高，并由此产生的肇事肇祸等社会问题也日益增多[6-8]。强制医疗精神障碍患者多为年轻气盛的青壮年，因此，针对这部分患者必须给予积极的关注和治疗，应以心理护理作为重点，及时发现病情变化，及时干预，最大限度的消除患者的负性情绪以及消除至病的根源。

心理护理干预是通过对患者情绪的掌握，以心理学的理论为指导，建立良好的护患关系，针对性开展心理疏導，使患者的负性情绪得以有效缓解消除，积极配合临床治疗，缓解患者的临床表现症状，改善患者的焦虑与抑郁情绪，提高患者的生活质量，以促进和恢复患者的健康为目标，获得了患者的广泛认可[9-10]。研究显示，护理服务过程中加强心理护理干预，可缓解患者的焦虑与抑郁情绪，控制患者病情发展，促进患者早期预后康复，提高患者的生活质量，也可使护理服务质量显著提高，提高患者对于护理服务的满意度[11-15]。

本研究结果显示，两组患者干预后的Krawiecka评分均低于干预前，且观察组的Krawiecka评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 两组患者护理干预前SCL-90各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的SCL-90各因子评分低于干预前，且观察组的各因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SF-36量表中各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过有效的交流和沟通，积极开展精神障碍罪犯的生理卫生宣教，能够减轻患者的心理病痛，对患者的心理问题及心理障碍给予及时的矫治，能够让患者学会认识自己、剖析自己、接纳自己，有助于帮助其消除反社会心理，重新社会化，重塑健全人格。

综上所述，心理护理是一种立足于患者实际的护理服务，患者的心理状态与心理护理效果有直接关联，对患者实施心理护理干预措施，能够与患者构建良好的护患关系，并且护理人员可以从患者的心理状态出发，进行相对应的心理疏导，极大地消除了患者的负面心理，保持了患者的情绪稳定，提高了患者的自我管理热情，也提高了患者对护理人员工作的满意度。通过有效的心理沟通，帮助患者摆脱肇事肇祸时的负疚感，减少负性情绪，有助于病情的康复。

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