枯草杆菌二联活菌颗粒预防人工喂养儿肺炎继发腹泻的临床效果

谢济清 李娟

[摘要]目的 研究枯草杆菌二联活菌颗粒预防人工喂养儿肺炎继发腹泻的效果。方法 选取我院2018年1～6月收治的50例肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组采用常规对症治疗，观察组加用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗。比较两组的继发腹泻发生率、腹泻发生时间、腹泻停止时间、排便次数、不良反应发生情况。结果 观察组的继发腹泻发生率（4.00%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的腹泻发生时间[（5.50±0.51） d]迟于对照组，腹泻停止时间[（1.97±0.26） d]短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的排便次数为（2.23±0.79）次，显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应发生率比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对人工喂养的肺炎患儿采用枯草杆菌二联活菌颗粒可较好地预防继发腹泻的发生，且具有较高的安全性。

[关键词]人工喂养儿;肺炎;继发腹泻;枯草杆菌二联活菌颗粒

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0168-03

[Abstract] Objective To study clinical effect of Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules with Multivitamins preventing diarrhea complication in pneumonia cases. Methods Fifty children with pneumonia who were admitted to our hospital from January to June 2018 were selected as the subjects and divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases） according to the random number table method. The control group received routine symptomatic treatment， the observation group was treated with Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules. The incidence of secondary diarrhea， occurrence time of diarrhea， stopping time of diarrhea， times of defecation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of secondary diarrhea in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （P<0.05）， the time of diarrhea in the observation group （[5.50±0.51] days） was later than that in the control group， stop time of diarrhea （[1.97±0.26] days） was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The number of defecation in the observation group was （2.23±0.79） time， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules can prevent the occurrence of secondary diarrhea in children with pneumonia fed artificially with high safety.

[Key words] Artificial feeding children; Pneumonia; Secondary diarrhea; Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules

小儿肺炎（infantile pneumonia）在嬰幼儿时期较为常见、多发[1]，是导致婴幼儿死亡的常见原因。小儿肺炎由病原体感染、吸入羊水或油类、变态反应等所致的肺部炎症[2-3]，以发热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难等为主要临床表现，对小儿的神经系统、循环系统及消化系统造成损害，严重影响患儿的成长发育[4]。另外在肺炎的治疗过程中，继发腹泻经常发生，分析原因在于细菌或病毒感染、抗生素的大量使用，另外调查数据显示，人工喂养儿的肺炎继发腹泻的发生率比母乳喂养儿更高。目前临床上一般采用微生态制剂对肺炎继发性腹泻进行预防[5]，为探究其效果，择取我院收治的肺炎患儿50例开展本研究，对其中25例实施枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，以常规对症治疗作为对照，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1～6月收治的50例肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。所有患儿家属知情并自愿签署了知情同意书。对照组中，男15例，女10例;月龄2～24个月，平均（8.46±1.79）个月;体重5～12 kg，平均（8.00±1.84）kg;入院前病程（4.61±1.22）d。观察组中，男17例，女8例;月龄3～23个月，平均（8.50±1.66）个月;体重5～13 kg，平均（8.05±1.90）kg;入院前病程（4.70±1.26）d。两组的性别、月龄、体重、入院前病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患儿均为人工喂养儿，均有发热、咳嗽、呼吸表浅等肺炎临床表现;②所有患儿均经胸部X线明确诊断为肺炎。排除标准：①入院前有腹泻症状的患儿;②先天性胃肠畸形、免疫缺陷性疾病患儿;③合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍的患儿;④重症肺炎的患儿;⑤过敏体质或对微生态制剂过敏的患儿。本研究已经医院医学伦理委员会的审批。

1.2方法

两组入院后予以常规对症治疗，包括吸氧、抗炎、化痰镇咳及抗感染等，一般采用的抗生素头孢呋辛钠[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H20063771，0.5 g）]，静脉注射50～10 mg/kg，2～3次/d。对支原体、衣原体感染或是过敏体质的患儿，一天予以阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112， 100 mg）5～10 mg/kg，1次/d;对喘息症状的患儿，予以布地奈德（瑞典阿斯利康制药有限公司，批准文号：JX20090060，国药准字H2090903， 2 ml∶1 mg）雾化吸入。持续治疗7～10 d。

观察组在常规对症治疗的同时予以患儿枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字J20100161，1 g/袋）口服，1次1袋，2次/d。采用40℃以下的温水冲服，或是同果汁冲服，共计治疗7～10 d。

1.3评价指标及判定标准

①计算继发腹泻发生率，判定标准：患儿大便次数增多，且大便性状改变。统计两组的腹泻发生时间、腹泻停止时间。②统计两组腹泻发生第1天和治疗后的排便次数。③统计两组的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组继发腹泻发生率的比较

观察组继发腹泻发生率为4.00%（1/25），对照组为32.00%（8/25），观察组继发腹泻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.640，P=0.010）。

2.2两组腹泻发生时间、腹泻停止时间的比较

2.3两组患儿排便次数的比较

两组腹泻开始后第1天的排便次数比较，差异无统计学意義（P>0.05），治疗后两组的排便次数均少于腹泻开始第1天，且观察组的减少幅度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组不良反应发生率的比较

3讨论

婴幼儿时期，患儿的机体防御系统和免疫系统均在发育中，尚未成熟，当某一器官发生感染，会累及到其他器官组织[6]，而导致腹泻的发生;另外病原体会损害患儿的胃黏膜，促使上皮细胞脱落坏死，破坏黏膜屏障，最终引起胃肠功能紊乱;肺炎患儿在用抗生素治疗期间，不仅会杀灭病原微生物，还会导致肠道菌群失调情况的发生[7]，减少肠道内益生菌数量，肠道机会菌趁机大量繁殖，损害肠功能。肺炎患儿呼吸道分泌的痰液较为粘稠，不易咳出，一旦吞咽入胃肠道，会刺激肠蠕动，导致肠道菌群失调，引发肺炎继发性腹泻[8]。

母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，其中的免疫球蛋白可预防婴幼儿出现感染或是慢性病，还可抑制肠道病菌增生和帮助消化，容易被婴幼儿吸收和消化，提高肠胃舒适感。另外母乳中含有的乳糖、乳脂酶等成分，可在小肠内被分解成乳酸，进而促进益生菌增殖，因此母乳喂养的胃肠道功能远优于人工喂养儿的胃肠道功能，出现肠道感染、腹泻等情况的概率较低[9]。

微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂，可有效调节肠道菌群，快速构建肠道微生态平衡[10-11]，应用在腹泻、便秘的防治当中有较好的效果。枯草杆菌二联活菌颗粒属于微生态制剂中的一种，其中含有枯草芽孢杆菌、肠球菌、乳酸钙、烟酰胺、氰钴胺、B族维生素等多种活性物质，应用在人工喂养的肺炎患儿中有以下优势：①能将正常生理性菌群补充完全，对致病微生物进行有效抑制，促进肠道正常菌生态平衡的恢复，还有助于营养物质的消化及吸收[12]，对肠源性毒素的产生、吸收进行抑制。②可对致病菌行直接拮抗，提高肠道内益生菌的数量，促使肠道内pH值降低。③可对肠道菌群正常结构、肠黏膜进行修复，起到改善肠道内菌群失调情况的作用。④枯草杆菌二联活菌颗粒中所含的肠球菌、枯草芽孢杆菌等益生菌在肠道内结合肠道上皮细胞，另外同肠道兼性厌氧菌的代谢产物结合可形成生物化学屏障，对病原微生物的侵入、定植进行有效抑制。⑤其能使乳糖消化活性增加，对肠黏膜乳糖酶活性进行刺激。⑥枯草杆菌二联活菌颗粒中所含有婴幼儿生长发育所必须的多种维生素、微量元素及矿物质钙，可将人工喂养儿缺乏的营养物质补充，还可将腹泻所引起的营养物质缺乏合理补充，其次枯草杆菌二联活菌颗粒还可治疗已发生的肺炎继发性腹泻。⑦枯草杆菌二联活菌颗粒有助于患儿机体细胞免疫、体液免疫功能的增强[13-15]。

综上所述，枯草杆菌二联活菌颗粒是一种适用于儿科中的微生态制剂，可较好地防治人工喂养儿肺炎继发性腹泻，可缓解患儿的痛苦，具有较高的临床安全性。

[参考文献]

[1]樊华.枯草杆菌二联活菌颗粒辅助抗生素治疗婴幼儿支气管肺炎继发腹泻临床研究[J].临床医学研究与实践，2017， 2（13）：115-116.

[2]刘艳，徐晓群.微生态制剂对婴幼儿支气管肺炎继发腹泻的防治作用[J].江苏医药，2016，42（3）：330-331.

[3]Leung DT，Chisti MJ，Pavia AT.Prevention and control of childhood pneumonia and diarrhea[J].Pediatr Clin North Am，2016，63（1）：67-79.

[4]邓陈华，刘海英，彭燕.枯草杆菌二联活菌多维颗粒治疗婴幼儿支气管肺炎并腹泻的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（2）：93-94.

[5]崔宇红.枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂防治儿童肺炎抗生素相关性腹泻的临床观察[J].实用医技杂志，2015， 22（1）：81-82.

[6]邓智，邓任华.益生菌对小儿抗生素相关性腹泻的影响分析[J].中国医药科学，2016，6（10）：54-56.

[7]刘艳，徐晓群.微生态制剂对婴幼儿支气管肺炎继发腹泻的防治作用[A]//江浙沪儿科学术会议暨2016年浙江省医学会儿科学学术年会[C].2016.

[8]王建军，陈艳华.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床疗效分析[J].兵团医学，2016，47（1）：24-26.

[9]叶青，刘清.枯草杆菌二联活菌颗粒治疗小儿腹泻病的临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：194-195.

[10]陈凤兰.枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻效果观察[J].中外医学研究，2017，15（3）：127-129.

[11]贺冬艳，谢幼苗，潘海燕.小儿肺炎继发性腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：28-29.

[12]Chisti MJ，Duke T，Salam MA，et al.Impact of Diarrhea on the clinical presentation and outcome of severe pneumonia in bangladeshi children[J].Pediatr Infect Dis J，2016，35（10）：1161-1162.

[13]牟夏蓮.中西医结合治疗小儿支气管肺炎继发腹泻40例临床观察[J].新中医，2015，47（3）：175-176.

[14]黄静，潘爱秀，杨倚天.微生态制剂治疗小儿肺炎继发腹泻疗效观察及护理体会[J].中国微生态学杂志，2015，27（8）：941-943.

[15]张颖.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用分析[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5790-5791.

（收稿日期：2018-09-13  本文编辑：崔建中）