不同年龄段缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄及相关因素分布的差异
2019-04-10高红玉吴洪亮刘宏
高红玉 吴洪亮 刘宏
[摘要]目的 探讨不同年龄段缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄及相关因素分布的差异。方法 选取2014年1月～2017年6月我院收治的303例首次诊断为急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照年龄将其分为高龄组（年龄≥80岁）（150例）和老年组（65岁<年龄<80岁）（153例）。比较两组患者颅内外动脉狭窄及相关因素分布的差异。结果 两组患者颅内动脉狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;高龄组患者的颅外动脉狭窄发生率为14.67%（22/150），低于老年组的29.41%（45/153），差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组患者的2型糖尿病病史、吸烟、饮酒所占比例及空腹血糖、三酰甘油水平均低于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）;高龄组患者的血同型半胱氨酸水平明显高于老年组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 80岁及以上缺血性脑卒中患者颅外动脉狭窄发生率低于80岁以下者，不同年龄段脑卒中患者相关因素分布存在差异。
[关键词]年龄;缺血性脑卒中;脑动脉狭窄;相关因素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0096-04
[Abstract] Objective To investigate the differences in distribution of cerebral artery stenosis and related factors in patients with ischemic stroke at different ages. Methods A total of 303 patients with acute ischemic stroke who were first diagnosed in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the study subjects. According to age， they were divided into the older group （age≥80 years） （150 cases） and the elderly group （65 years
[Key words] Age; Ischemic stroke; Cerebral artery stenosis; Related factors
腦卒中是我国居民死亡的三大原因之一，其中急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，其高致残率及病死率严重威胁人类健康。年龄是缺血性脑卒中最重要的不可干预性危险因素，且随年龄增长，发病率急剧升高。缺血性脑卒中最常见的原因是脑血管狭窄。本研究旨在对不同年龄段缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄及相关因素分布进行比较，以提高对人群缺血性脑卒中的防治水平，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2017年6月我院神经内科收治的303例首次诊断为急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：患者诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，且入院后行头颅磁共振平扫及磁共振血管成像和双侧颈动脉及椎动脉彩超者。排除标准：合并心源性栓塞、动脉夹层、严重心肺疾病、合并严重感染及肿瘤者。将303例患者按照年龄分为高龄组（年龄≥80岁，150例）和老年组（65岁<年龄<80岁，153例）。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
1.2方法
1.2.1收集入组患者资料 收集资料包括患者姓名、性别、年龄、既往高血压、2型糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒史;入院后首次测量所得血压;入院次日清晨空腹静脉血实验室检验结果，包括空腹血糖、血脂、血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等。
1.2.2收集入院后行头颅磁共振平扫及磁共振血管成像和双侧颈动脉及椎动脉彩超结果 颅外动脉狭窄诊断标准：颈部血管彩色多普勒超声评估颈动脉和椎动脉结构及血流动力学参数。管腔狭窄程度（%）=（1-残余管腔）/实际管腔×100%。参照北美症状性颈动脉内膜切除试验研究方法[1]，将血管狭窄程度分为轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～69%）、重度狭窄（70%～99%）和闭塞（100%）。颅内动脉狭窄诊断标准：头颅磁共振血管成像显示该段血管全程连续显示，边缘清晰锐利，信号基本均匀，无错层现象，可认为血管无狭窄;该段血管狭窄处管径与相邻正常管径比较<50%或该支动脉全程未显影可认为血管有狭窄或闭塞[2]。
1.3观察指标
统计两组患者的临床资料，包括性别、年龄等一般资料;入院后首次血压（收缩压、舒张压），入院次日空腹静脉血检验结果（空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白）;颅内外动脉狭窄情况，包括颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段、基底动脉、颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段。
1.4统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;不符合正态分布的改用中位數（M）和四分位数间距（P25～P75）表示，两组间比较采用非参数检验（秩和检验）;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者颅内外动脉狭窄发生率的比较
高龄组患者的颅内动脉狭窄发生率为66.00%（99/150），与老年组患者的72.55%（111/153）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;高龄组患者的颅外动脉狭窄发生率为14.67%（22/150），低于老年组的29.41%（45/153），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者颅内外动脉狭窄的分布情况
两组患者颅内动脉狭窄均好发于大脑中动脉和大脑后动脉（表2），颅外动脉狭窄均好发于颈内动脉（表3）。
2.3两组患者缺血性卒中相关因素的比较
高龄组患者的2型糖尿病病史、吸烟、饮酒所占比例及空腹血糖、三酰甘油水平均低于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）;高龄组患者的血同型半胱氨酸水平明显高于老年组，差异有统计学意义（P<0.001）（表4）。
3讨论
年龄是缺血性脑卒中重要的危险因素，随年龄增长，发病率急剧升高，脑血管狭窄是缺血性卒中发病重要原因。有研究显示，年龄是颅外脑动脉狭窄的独立影响因素[3]，谭群等[4]的研究也表明高龄是颅外血管狭窄的危险因素。Homma等[5]研究指出年龄与颈动脉粥样硬化斑块的形成成正相关，随着年龄的增长，动脉斑块发生率明显增加。相关机制可能为随着年龄增长，血管壁胶原和弹性蛋白含量等构成和生化指标呈年龄依赖性改变，动脉顺应性降低和动脉硬化增加，进而导致动脉血管狭窄的发生[6]。国内一项研究应用头颈部CT血管造影的方式对比了90岁以上缺血性脑卒中患者与90岁以下者颅内外动脉硬化情况，结果提示，90岁以上高龄缺血性脑卒中患者的颅内外动脉硬化严重程度及狭窄发生率均明显增加[7]。
本研究结果显示，两组患者颅内动脉狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;高龄组患者的颅外动脉狭窄发生率为14.67%（22/150），低于老年组的29.41%（45/153），差异有统计学意义（P<0.05）。本研究并未发现80岁及以上高龄缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄发生率高，而高龄患者颅外动脉狭窄发生率低于80岁以下者。入组患者均为首次发生脑卒中者，提示高龄组患者缺血性脑卒中晚发与脑血管狭窄发生率较低有关。结合对两组患者之间相关因素进行比较，分析原因可能由于高龄患者吸烟、饮酒、既往有2型糖尿病病史者比例及空腹血糖、三酰甘油水平均较低，与这些因素对脑血管综合损伤作用较老年组患者弱有关。
本研究结果提示，两组患者颅内动脉狭窄均好发于大脑中动脉和大脑后动脉，其发生率与国内的类似研究结果相近[8-9]。Huang等[10]的研究显示，年龄是大脑中动脉狭窄的危险因素。动脉狭窄的好发部位可能与血管剪切力有关，血液流动特征对内皮功能、内皮与底层结缔组患者织连接及内膜增生、平滑肌聚集具有重要影响。高龄组患者的2型糖尿病病史、吸烟、饮酒所占比例及空腹血糖、三酰甘油水平均低于老年组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与部分国内研究结果相类似[11-15]。这种差异原因可能与年轻患者生活压力大及社会应酬多，对于吸烟、饮酒、不健康饮食等不良生活方式缺乏重视有关。国内一项Meta分析显示，吸烟、饮酒是我国缺血性脑卒中发生的重要危险因素[16]，吸烟可增加动脉硬化进展速度，且与颅内动脉狭窄密切相关[17]。糖尿病引起缺血性脑卒中的机制与过度糖化和过氧化，内皮细胞损伤、血小板聚集增加，凝血纤溶系统异常及胰岛素抵抗有关[18]。总胆固醇增高和高密度脂蛋白降低与缺血性卒中风险增加有关[19]。有研究认为低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标升高可能与缺血性卒中的早发相关[20]。本研究中80岁及以上缺血性脑卒中患者总胆固醇水平显著低于80岁以下者，故血脂水平升高是否与缺血性卒中的早发相关仍需进一步研究。故戒烟、限酒，控制好血糖水平及胆固醇等血脂指标，对于预防80岁以下人群缺血性脑卒中的发生起着更加重要的作用。高龄组患者的血同型半胱氨酸水平明显高于老年组，差异有统计学意义（P<0.001）。有研究证明高同型半胱氨酸血症通过引起颈动脉内膜增加，导致颈动脉粥样硬化，从而易发生脑梗死。高龄本身亦可导致血浆同型半胱氨酸水平的增高，因此，控制血浆同型半胱氨酸水平对于预防高龄人群缺血性脑卒中尤为重要。
本研究是一项回顾性研究，且样本量较小，且对颅内外动脉评价方式不同，故不能进行对颅内、颅外血管动脉硬化及狭窄情况进行比较，故在全面反映不同年龄段缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄特点方面具有一定的局限性。综上所述，80岁及以上高龄缺血性卒中患者颅外动脉狭窄发生率较普通老年患者低，不同年龄段脑卒中患者相关因素存在差异。
[参考文献]
[1]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators1，Barnett HJM，Taylor DW，et al.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J].N Engl J Med，1991，325（7）：445-453.
[2]邓燕，张其林，王平，等.MRA对脑梗死患者颅内动脉狭窄、闭塞的诊断价值[J].昆明医科大学学报，2010，31（1）：73-76.
[3]Li D，Wang ML，Li SM，et al.Distribution and risk factors of steno-occlusive lesions in patients with ischemic cerebrovascular disease[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2008，88（17）：1158-1162.
[4]谭群，陈康宁，史树贵，等.DSA检测2810例缺血性脑血管病患者脑血管狭窄分布及其危险因素研究[J].第三军医大学学报，2014，36（5）：499-502.
[5]Homma S，Hirose N，Ishida H，et al.Carotid plaque and intima-media thickness assessed by b-mode ultrasonography in subjects ranging from young adults to centenarians[J].Stroke，2001，32（4）：830-835.
[6]刘东涛，贾伟华，周立春.缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的影响因素分析[J].山东医药，2017，57（32）：85-87.
[7]王峻峰，郁可，钟婷婷，等.90岁以上高龄缺血性脑卒中患者颅内外动脉硬化研究[J].重庆医学，2015，44（13）：1774-1776.
[8]魏薇，胡中文，曾庆宏，等.急性脑梗死患者脑动脉狭窄的分布及危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志，2014，31（6）：532-535.
[9]卢涛声，尤寿江，曹勇军，等.缺血性卒中患者颅内动脉粥样硬化的危险因素—344例回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2011，19（12）：881-886.
[10]Huang HW，Guo MH，Lin RJ，et al.Prevalence and risk factors of middle cerebral artery stenosis in asymptomatic residents in Rongqi County，Guangdong[J].Cerebrovasc Dis，2007， 24（1）：111-115.
[11]Béjot Y，Rouaud O，Jacquin A，et al.Stroke in the very old： incidence，risk factors，clinical features，outcomes and access to resources-a 22-year population-based study[J].Cerebrovasc Dis，2010，29（2）：111-121.
[12]Griffiths D，J Sturm.Epidemiology and etiology of young stroke[J].Stroke Res Treat，2011，2011：209 370.
[13]Marini C，Baldassarre M，Russo T，et al.Burden of first-ever ischemic stroke in the oldest old： evidence from a population-based study[J].Neurology，2004，62（1）：77-81.
[14]Arboix A，Miguel M，Císcar E，et al.Cardiovascular risk factors in patients aged 85 or older with ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2006，108（7）：638-643.
[15]Olsen TS，Andersen KK.Stroke in centenarians[J].Geriatr Gerontol Int，2014，14（1）：84-88.
[16]張栓虎.国内吸烟、饮酒与缺血性脑卒中关系的Meta分析[J].中国预防医学杂志，2005，6（6）：503-505.
[17]Kim DE，Lee KB，Jang IM，et al.Associations of cigarette smoking with intracranial atherosclerosis in the patients with acute ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2012， 114（9）：1243-1247.
[18]饶丽芬，莫建伟，陈伟平，等.80岁以上高龄缺血性脑卒中危险因素分析[J].广东医学，2006，27（7）：1006-1007.
[19]Tirschwell DL，Smith NL，Heckbert SR，et al.Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups[J].Neurology，2004，63（10）：1868-1875.
[20]Lima LM，Carvalho Md，Sabino Ade P，et al.Apo B/Apo A-I ratio in central and peripheral arterial diseases[J].Arq Bras Endocrinol Metabol，2007，51（7）：1160-1165.
（收稿日期：2018-11-08 本文编辑：张晨晖）
