停药不规范，亲人泪两行！

文·高路 蔡大川（重庆医科大学附属第二医院江南院区感染科）

重庆医科大学附属第二医院收治了3名病情危重的肝衰竭患者，两名男性，一名女性，最大年龄70岁，最小年龄31岁，这3名患者有个共同特点：均有慢性乙型病毒性肝炎，在口服恩替卡韦一段时间后，因无显明的临床表现，未规律复查肝功能，在没有咨询医生的情况下，自行停用恩替卡韦，6到9个月后发病，病情进展迅速，肝功能严重受损，达到肝衰竭诊断标准。

为什么患者会自行停药呢？1.恩替卡韦抗乙肝病毒效果显著，患者觉得自己病情好转，自行停药；2.慢性乙型肝炎防治指南（2015版）建议在抗病毒药物治疗期间，每3~6月检测一次生化学指标及乙肝病毒 DNA直至治疗结束。患者因各种原因忽视了规律复查；3.未严格遵医嘱服药。恩替卡韦作虽是强效抑制乙肝病毒药物，但不能完全清除乙肝病毒，所以需要长期服药。某些慢性乙型肝炎患者，对于医生强调的需要长期服药，且有可能终身服药的医嘱，认为是在夸大其词，常在服用一段时间后，感觉各方面情况良好，不规律复查，不和医生沟通，自行停药。

如何才能减少甚至杜绝此类现象呢？首先、健康宣教很重要。要向患者及家属讲解服用抗病毒药物的原因，提供书面材料。让患者和家属认识到严格按医长期服药，规律随访和复查的重要性，并教会患者一些自我管理的方法。做好出院随访的管理，定期通过电话或短信随访的方式，提醒患者定期随访、复查，教会患者出现病情突然加重等突发状况的处理方式。其次、医生应耐心为患者交代病情，多与患者沟通，解答患者的疑惑，和患者共同商讨治疗方案，帮助患者建立治疗疾病的信心。出院时，可为患者留下自己的联系方式，以便做好病情、用药的随时联系，并反复与患者强调遵医嘱服药，且不能自行停药，要定期复查。告知患者，如果有停药需求，应咨询专科医生，在医生的监督下停药，并告知自行停药可能会导致的严重后果。即便患者因任何个人原因在未达标的情况下停药，应告知患者密切监测，如有不适，应及时就诊。第三，门诊医生即使做不到详细讲解病情的发展，但可以重点强调长期服药的重要性，以及随意停药的危害性。可以像孕妇产检建立的产检时间表格一样，为患者建立随访时间和复查卡片，将患者每次随访和复查的结果附在表格内，让患者看到自己检查结果的变化，对治疗情况有个感官上的认识。可利用通讯服务，为需要定时随访和复查的患者提供短信服务，对患者起提醒作用。

长期服用抗病毒药物，不免使患者产生厌倦情绪，导致患者服药依从性下降，那么患者是否有机会停药呢？回答是肯定的。那么抗病毒药物怎么停？什么时候能停？是患者们最关心的事情。根据慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）推荐意见：

（1）对于HBeAg阳性慢性乙肝患者 恩替卡韦类抗病毒总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

（2）对于HBeAg阴性慢性乙肝患者 恩替卡韦类抗病毒治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA低于检测下限，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。

不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，是否达到停药标准，在停药后3个月内应每月检测1次肝功能、HBV血清学标志物及HBV DNA；之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。

最终是否停药，并不只是取决于患者的自身感觉， 是一个需要专业医生评判的过程，所以切记请勿自行停药。