慢性乙型肝炎抗病毒治疗很重要

文·周强（吉林大学第一医院肝胆胰内科）

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。为什么早期规范抗病毒治疗在慢性乙型肝炎治疗中是关键呢？因为慢性乙型肝炎可以发展为肝硬化甚至肝癌，病情进展的关键诱因是乙肝病毒载量，所以慢性乙型肝炎治疗的关键是抗病毒治疗。抗病毒治疗后可以减少肝硬化和肝癌发生的比例。

抗病毒治疗必须掌握好适应证，一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBVDN A≥105拷贝/m（ l相当于20000IU/ml）；HBeAg 阴性者，HBVD NA≥104拷贝/m（l相当于2000 IU/ml）。②ALT≥2×ULN，如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN。③ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄＞40岁者，也应考虑抗病毒治疗；②对ALT持续正常但年龄较大者（＞40岁），应密切随访，最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。

慢性乙肝患者必须接受长期抗病毒治疗。首先要终生定期监测，并根据病情发展及时给予针对性治疗。其次在抗病毒治疗过程中要注意以下几点：（1）规范化治疗：无论是干扰素还是核苷酸类似物都应该掌握好适应症、剂量和疗程，做到合理应用，用药过程中及停药后加强监测，保证安全治疗。核苷(酸)类抗病毒药物没有减量使用的用法，应坚持按时按量服用，不可擅自停药。指标恢复正常后应继续按原剂量用药，以巩固疗效。需要特别提醒的是，乙肝患者一定要及时到正规的专科医院和科室救治并进行规范化治疗。如果出现不良反应或疗效不佳时须立即就医，不可随意停药，应咨询医生后再确定是否继续原有治疗或换用其他药物。（2）个体化治疗：由于每个HBV感染者感染方式、年龄、免疫状态不同，而且每个感染者病毒水平高低不一，变异情况各有差异，对于药物的反应性也有不同。因此应根据机体特点采用个体化的治疗方案。（3）适当延长抗病毒治疗的疗程：对于获得部分应答、无不良反应的患者，应在严密监控下适当延长疗程，减量维持治疗，有利于取得更好的疗效，降低停药后的复发率。在进行抗病毒治疗的同时，可以根据患者的情况，采取抗炎、保肝治疗，免疫调节治疗，抗肝纤维化治疗。此外，合理营养、乐观心态及良好的生活习惯对于慢性乙肝的治疗也很重要。