左维泽：丙肝的发现和治疗中要重视的问题

本刊记者：陈词

记者：左教授，您好！目前，大众对于丙肝的了解不如乙肝多，在平时的体检中才发现，那它主要的感染方式有哪些？

左维泽：目前丙型肝炎病毒感染仅次于乙型肝炎病毒感染，在中国大约有980万的慢性丙肝病毒感染人群。丙肝病毒和乙肝病毒一样危害严重，可造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌。相比乙肝病毒，丙肝病毒感染后，尤其是成年人感染后更容易慢性化，发生肝硬化的进程更快。目前大家对乙肝比较熟悉，认知度相对较高，但对丙型肝炎的传播方式和整体的知晓率偏低。

丙肝病毒的传播途径跟乙肝相似，主要通过输血、注射、母婴垂直传播、性接触等传播；除此，不规范疫苗接种、不规范的血液透析、在不正规的牙科诊所治疗、不合法的器官移植等都是丙肝的传播途径。整体来说，丙肝的传播方式比较多。因为目前丙肝没有疫苗进行预防，所以提高公众的知晓度，了解它是如何进行传播的非常重要。而对HCV感染进行治疗是从源头上减少传染的发生，是非常重要的预防措施。

记者：丙肝治疗方案有什么差异性，有哪些需要注意的？

左维泽：丙型肝炎病毒从1989年发现到现在彻底治愈，是一个飞速的发展。丙型肝炎的治疗也经过了几个重要的阶段：从干扰素治疗到干扰素联合利巴韦林治疗，PR加上DAA治疗到现在的DAA治疗，使丙肝得以治愈。

丙型肝炎现在可以治愈，但在治疗方面还是有许多需要注意的问题。

（1）丙型肝炎感染的人群有一些特性，分一般人群和特殊人群。所以在治疗过程中需要区分患者是一般人群还是特殊人群，对于一般人群来说可以选择的治疗方案很多，如果丙肝病毒和乙肝病毒甚至艾滋病病毒交织在一起合并其它的疾病，比如糖尿病、高血压、甲状腺等，用药则不一样，因为DAA药物和治疗其它疾病的药物之间存在相互作用问题。同时需要关注脏器问题，因为糖尿病、高血压等随着疾病的进展，脏器的功能减退。除此，还有一些特殊情况用药受到限制，如原来有慢乙肝或HCV感染，随着病程的进展肝脏已经到肝硬化，甚至失代偿等情况。

（2）在我国丙肝病毒的基因型有很多种，在选择DAA治疗方案时需要关注病毒的基因型特点。关注到这两点才能够选一个更加有利于患者的方案。

记者：目前丙肝在检查上缺陷比较大，本身表现也不明显，那要怎样加强丙肝的筛查？

左维泽：因为丙肝病毒感染和乙肝病毒一样是沉默、隐匿的，通常没有症状，所以怎样发现它显得非常重要。我国制定了2020年的病毒性肝炎防治规划，世界卫生组织也提出来了到2030年要消除病毒性肝炎的危害，这个任务非常艰巨，所以如何进行筛查非常重要。

现在体检如公务员、入学、招工、招干等体检，都不在常规的项目中筛查丙肝。因此我觉得需要通过两个途径加强筛查，一是加强宣传，提高医务人员对丙肝的认识，有意识的对住院的患者进行筛查。二是通过广播电视、互联网等媒体、科普和义诊等形式对社区人群进行宣传，唤起大家对丙肝的认识，激发他们主动筛查的意识，特别是对高危的人群，如有肝病史、吸毒、嗜酒等人群，更需加强宣传教育。