理论课学习对康复治疗本科生专业承诺的影响

吴仲恒，雷小辉，马 奔，袁海峰，张巧俊

(西安交通大学第二附属医院康复医学科，陕西 西安 710004)

随着我国康复医学的快速发展，高层次的康复治疗师有巨大的需求缺口。与临床医学、中医学等传统专业相比，康复治疗专业医学教育发展相对滞后，国内许多高等院校开始设立康复治疗学专业[1-3]，康复治疗专业大学生的教育逐渐受到关注。专业承诺被定义为工作者对其专业的情感参与、认同和依恋程度[4]以及积极态度[5]。大学生的专业承诺水平是反映大学生对所学专业认同的重要指标，对学习积极性、态度及未来的职业定位有重要影响[6-8]。国内外已有学者对临床、护理及中医学等专业承诺开展了广泛而深入研究，研究显示大学生专业承诺处于中等水平[7-9]，但对康复治疗的专业承诺方面的研究报道较少。本研究通过调查康复治疗专业在校大学生的专业承诺现状，探讨专业理论课学习、高考志愿选择以及就业前景对大学生专业承诺的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年9～11月，选取西安医学院康复治疗专业本科生一年级1802、1803班采用整群抽样形式进行问卷调查。

1.2 方法

(1)调查工具

一般资料：包括性别、高考志愿选择、对康复治疗专业就业前景的认识等。量表：采用连蓉[10]等编制的大学生专业承诺量表，研究证实其具有良好的信度及效度。该量表共27个项目，分为情感承诺(9项)、继续承诺(6项)、规范承诺(5项)、理想承诺(7项)共4个维度，情感承诺即对所学专业充满希望和热情，继续承诺即认可该专业的发展和薪资等，愿意继续该专业的学习，规范承诺即认同专业的规范，愿承担并履行应有的责任义务，理想承诺即所学专业能施展自己才华，实现自己理想。本量表采用Likert五级计分，1～5分分别表示 “完全不符合”“比较不符合”“不确定”“较符合”“完全符合”，分数越高专业承诺水平越高，总分值范围27～135。

(2)调查方法

研究者征得学生同意后，以班级为单位发放问卷，说明此研究的目的及填写方法，问卷当场收回，发放问卷91份，回收有效问卷89份，回收率为97.8%。学生一般情况见表1。

表1 一般资料

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有数据采用mean±SEM形式表示，P<0.05被认为差异具有显著性。学习《康复医学概论》前后对专业承诺影响采用配对t检验。志愿和就业前景对专业承诺影响采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，检验后多重比较采用Bonferroni’s检验。

2 结果

2.1 康复治疗本科生专业承诺现状

表2 康复治疗专业本科生专业承诺评分(n=89)

康复治疗本科生专业承诺平均分(74.348±2.014)分，其中情感承诺、继续承诺、规范承诺、理想承诺分别为(24.775±0.701)分、(15.753±0.481)分、(14.798±0.428)分、(19.022±0.571)分；按项目得分规范承诺最高为2.952，继续承诺最低为2.622，专业承诺及各因子得分整体处于中等偏下水平(Likert计分低于3分)，详见表2。

2.2 学习《康复医学概论》对专业承诺影响

图 1 学习《康复医学概论》前后对专业承诺各维度评分的影响

学习《康复医学概论》后专业承诺各维度评分显著升高(情感承诺：t=-10.817，P<0.001；继续承诺：t=-7.717，P<0.001；规范承诺：t=-9.920，P<0.001；理想承诺：t=-10.919，P<0.001；配对t检验；n=89)，见图1。

2.3 高考志愿选择、就业前景对理论课学习后的专业承诺影响

图 2 高考志愿选择对理论课学习后的专业承诺各维度评分的影响

高考志愿选择的不同对规范承诺评分产生显著影响(F= 4.504，P<0.05；单因素方差分析)，进一步两两比较显示调剂专业的规范承诺评分显著低于自主选择(P<0.05；Bonferroni’s检验)。高考志愿选择对情感承诺、继续承诺和理想承诺等维度的影响无统计学差异(情感承诺：F= 2.404，P>0.05；继续承诺：F= 2.783，P>0.05；理想承诺：F= 2.766，P>0.05；单因素方差分析)，见图2。

图 3 就业前景对理论课学习后的专业承诺各维度评分的影响

就业前景的不同对继续承诺评分产生显著影响(F= 3.887，P<0.05；单因素方差分析)，进一步两两比较显示就业前景为冷门专业的继续承诺评分显著高于就业前景为一般专业的评分(P<0.05；Bonferroni’s检验)。高考志愿选择对情感承诺、规范承诺和理想承诺等维度的影响无统计学差异(情感承诺：F= 2.662，P>0.05；继续承诺：F= 2.249，P>0.05；理想承诺：F= 1.987，P>0.05；单因素方差分析)，见图3。

3 讨论

通过对康复治疗学专业大学一年级新生问卷调查，结果显示：康复治疗专业本科生专业承诺水平处于中等偏下水平；理论课学习后的专业承诺及各维度评分显著增高；高考志愿选择为调剂的规范承诺评分显著低于高考志愿为自主选择的学生；认为就业前景为冷门专业的继续承诺评分显著高于认为就业前景为一般专业的。

随着国内康复医学快速发展，对康复治疗专业人才需求量大，人才培养与市场需求矛盾进一步加大，一项国内学者研究显示我国康复治疗师缺口至少30万[11]。但与人才需求旺盛不协调的情况是康复治疗专业本科生对自己的专业认同感及荣誉感较低，存在专业懈怠，学习积极性不高，上学时转专业，工作后转行，甚至部分学生毕业后未从事康复医学工作，更加剧了需求与人才培养的矛盾[3,12-13]。本次问卷调查结果也提示康复治疗专业本科生专业承诺总水平以及情感承诺、继续承诺、规范承诺和理想承诺各维度评分普遍偏低，进一步按因子评分显示均值均小于3(Likert 0～5计分制)，处于中等偏下程度，低于中医和临床专业等学生的专业承诺水平[8]，因此，加强康复治疗专业人才教育显得尤为迫切。

大学一年级新生刚接触到专业理论课，对专业特点，专业发展方向及未来的就业情况了解较少，因而对所学专业情感投入容易出现思想动摇，影响学习，严重的出现学习懈怠，转专业等情况，这对于康复医学专业人才培养甚至康复医学的良性发展是极为不利的。康复治疗专业人才严重匮乏，已成为制约我国康复医学发展的“瓶颈”，国内许多医学院校陆续开办了康复治疗专业，制订了专业教学计划。如何规范化培养康复治疗专业人才，提高教学质量和教学水平，理论课学习是大学教育一个非常重要的环节。《康复医学概论》[14]系统全面地介绍了康复和康复医学的概念、工作流程和方法、基本原则、人员职责、康复机构设置和常用设备及管理规范。本教材还特别强调了残疾概念、功能障碍，介绍了康复伦理问题。该书还有一个亮点，书中增设了职业生涯规划，以期使康复治疗技术专业学生尽早增强职业规划意识，自觉提高职业素养，不断提高自身职业品质。

问卷调查显示，学习《康复医学概论》理论课后康复治疗专业本科生专业承诺水平显著增高，学生从整体上了解了本专业概况，对专业学习产生了一定兴趣，在专业学习方面情感投入增加，对目前所学的专业充满热情，认可本专业的发展及规范，愿意继续从事本专业的学习，学习本专业有助于实现自己的理想、抱负。但研究还发现学生群体中对专业认同程度、专业情感投入程度及专业承诺水平仍存在不平衡的情况。原因可能有几方面：首先，西部地区康复医学发展与东部地区及珠三角等经济发达地区仍相对落后，康复治疗专业不为部分学生及家长所了解，部分甚至存在误解，认为康复治疗就是按摩、推拿等，这间接影响学生的专业认同及专业承诺。其次，问卷调查还发现，高考志愿填报时只有56.2%是自主选择专业，19.1%的学生是父母或亲属为其选择专业，24.7%属调剂专业，调剂专业的多数第一志愿是临床医学专业，调剂到康复治疗专业，该部分学生心理有落差，无法从内心接受该专业，可能对康复治疗的专业认同偏低，情感接受程度差。再次，专业承诺水平还可能与学生认为专业前景一般等因素有关，调查显示22.4%学生认为本专业就业前景一般，14.6%认为就业属于冷门专业，在学生群体中占有较大的比例。

规范承诺：指大学生认同所学专业的规范和要求，出于义务和责任的需要留在所学专业；认为大学是培养专业人才的地方，大学生应该学好自己的专业；应该“进一行，学一行，爱一行”；所学专业在国家建设有重要作用，为了国家明天，我该学好它；青年人要有一技之长，青年人有义务学好自己的专业[6,10]。问卷调查显示高考志愿选择为调剂专业的规范承诺评分显著低于高考志愿为自主选择的学生，专业选择不同影响学生对专业的情感投入程度及学习积极性，提示我们在应加强调剂专业这一部分学生的教育、引导，规范他们的学习行为。

继续承诺主要指我喜欢这个专业，毕业后，我会从事“专业对口”的工作；在专业上学习上会花很多功夫，为进入现在所学专业我付出了很多，所学专业的就业形式好等，如果不满足以上情况，我会在大学期间选择转专业[6,10]，反映的是大学生出于自身素质能力、就业机会以及与本专业相应的工资、待遇等经济因素而愿意留在该专业学习。问卷调查显示学生认为就业前景为冷门专业的继续承诺评分显著高于认为就业前景为一般专业的，这与高凤云[15]等研究认为就业前景好、满意度高的专业，学生的专业承诺水平就越高不一致。原因可能有以下几方面：首先，与学生的学历层次不同可能有一定关系，上述研究的对象主要是高职生，而本研究主要的研究对象是本科生。其次，年级水平不同可能也是重要的研究，本研究主要纳入的是大一年级的学生，上述研究还纳入大二年级的学生，大一年级学生刚进入大学，主要学习的基础课程，对专业课接触还很少，《康复医学概论》是初次接触与专业密切相关的课程，对本专业认识不够深刻，对本专业未来的就业情况不明晰。此外，既往的研究还显示性别、是否担任班干部、兴趣爱好等因素也是影响专业承诺及各维度水平的重要因素[15, 16]。大学是人生转型期，社会经济和校园文化会影响个人兴趣爱好和价值取向，因而若就读待遇不高或工作辛苦的专业，学生很难安心学习，只有那些对自己专业满意的学生，才愿意投入更多的时间和精力学习专业知识，并从中获得乐趣和成就感。因此，要加强大学生专业指导，让他们认可自己专业。

本研究选取的样本来自西安市内同一高校，未进行院校间、不同学历教育层次、其它相近专业以及不同入学年级间的差异，存在一定局限性，且本研究以问卷调查为主，无法了解更深层次问题。

总之，本研究显示，康复治疗专业本科生总体上专业承诺感偏低，理论课学习提高了康复治疗本科生的专业承诺水平，但高考志愿选择和就业前景是影响学生专业承诺水平的重要因素。