实习生及新上岗医务人员艾滋病及艾滋病职业暴露防护认知、态度行为调查分析

栾 艳，向 茜，李 勤，黄 海，徐 静，王琳玲，丁丽莉，张 晋，张 弢，孙海滨

(昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院:A.科教科；B.护理部,云南 个旧 661000)

获得性免疫缺陷病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS):即艾滋病，是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种病死率极高的恶性传染病，HIV病毒侵入人体，能破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致死亡。据国家卫生计生委疾病预防控制局网报道，2017年报告艾滋病发病数为57 194例，发病率4.15/10万；死亡数15 251人，死亡率1.11/10万[1]，艾滋病的防控形势依然严峻。医学实习生及新上岗医务人员是一个特殊的群体，既是艾滋病健康教育的对象，又是未来艾滋病防控工作的承担者，对艾滋病的职业认知态度可能关系到其未来为艾滋病患者提供诊疗服务的意愿的行为，同时其在临床工作中可能因技术不熟练、经验缺乏等具有更高的艾滋病职业暴露风险。调查分析我院医学实习生及新上岗医务人员艾滋病及艾滋病职业暴露相关知识及态度行为现状，发现存在的不足和问题，为加强和改进相关培训提供客观的参考依据，以提高实习生及新上岗医务人员艾滋病相关知识的认知，减少或预防艾滋病职业暴露及职业歧视的发生。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2015～2017年在我院实习的预防医学、护理专业实习生及新上岗的临床专业住院医师作为调查对象。

1.2 研究方法

问卷调查法：自行设计调查问卷，问卷内容主要包括一般情况、AIDS基本知识、AIDS职业暴露知识及防护认知、对AIDS患者的态度及行为。问卷中的多项选择题以赋分形式进行统计分析，每选择正确一项得1分，选错不得分。

由培训合格的调查员向调查对象说明本研究的目的与意义，取得理解和支持后，集体发放问卷填写，填写后当场收回。

1.3 质量控制

调查员培训：对调查员进行问卷内容培训，以便作正确讲解指示。

数据审核：问卷调查结束后，进行交叉数据逻辑审核，发现问题及时更正；调查问卷由培训合格人员进行双录入和数据校验。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷590份，收回有效问卷569份，有效回收率为96.44%。其中预防医学302人，护理165人，住院医师(临床、影像、检验、麻醉)102人，男生126人，占22.14%；女生443人，77.86%，详见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 艾滋病基本知识掌握情况

本次调查对象对艾滋病基本知识掌握尚可，除艾滋病的“窗口期、潜伏期、非传播途径(蚊虫叮咬)、艾滋病疫苗/治愈、HIV病毒抵抗力”以外，其余各项正答率均达85%以上，见表2。

(1)不同专业艾滋病相关知识掌握情况

预防医学、护理、住院医师(临床医学)三个专业对艾滋病的“窗口期/潜伏期(护理>预防、临床)、HIV病毒存在介质/传播途径(临床>预防、护理)、非传播途径(蚊虫叮咬)/非传播行为(临床>护理>预防)、HIV病毒抵抗力(护理>临床>预防)”7项的正答率/得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同专业艾滋病基本知识掌握情况(M±Q，%)

(2)不同性别艾滋病基本知识掌握情况

在上述15项艾滋病基本知识中，男、女生对“艾滋病由什么病毒引起？、窗口期/潜伏期、传播途径、共用注射器易传播艾滋病？的正答率/得分差异具有统计学意义(P<0.05)，均为女生高于男生，见表3。

表3 不同性别艾滋病基本知识掌握情况(M±Q，%)

(3)预防医学专业不同年级艾滋病基本知识掌握情况

预防医学专业2012、2013、2014级不同年级对“HIV病毒存在介质(2013级<2012、2014级)、传播途径(2012级>2013级)、HIV感染者能从外表看出？/性病患者更易感染艾滋病？(2013、2014级>2012级)、非传播途径(蚊虫叮咬)(2013级>2012级、2014级)、HIV病毒抵抗力(2012、2013级>2014级)、艾滋病疫苗/治愈(2012级>2013级、2014级)”共7项的正答率/得分具有统计学差异(P<0.05)，见表4。

2.3 艾滋病职业暴露防护知识掌握情况

对艾滋病职业暴露防护知识掌握欠佳，仅有53.12%的被试者表示参加过艾滋病职业暴露相关知识培训。15项调查内容除对“艾滋病普遍防护原则、洗手、戴手套、使用针头等废物处理、暴露后决定感染HIV的条件”等的正答率达85%以上，其余各项正答率/得分均偏低，甚至不足50%，见表5。

表4 预防医学专业不同年级艾滋病基本知识掌握情况(M±Q，%)

(1)不同专业职业暴露防护知识掌握情况

预防医学、护理、住院医师(临床医学)三个专业分别有43.35%，64.85%，56.57%的学生表示参加过艾滋病职业暴露相关知识培训，差异具有统计学意义(P<0.05)，护理>临床>预防。对艾滋病“职业暴露定义/使用针头等废弃物处理(护理和临床>预防)、职业暴露级别/最佳预防用药时间(护理>预防和临床)、完整皮肤接触AIDS血液是否感染？(临床>预防和护理)、注射后双手回套针帽(护理>临床>预防)、HIV职业暴露后决定感染的条件(临床>预防)”共7项的正答率/得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 不同专业艾滋病职业暴露防护知识掌握情况(M±Q，%)

(2)不同性别艾滋病职业暴露防护知识掌握情况

上述15项艾滋病职业暴露防护知识中，男、女生对艾滋病“职业暴露定义、职业暴露后一定会感染？HIV职业暴露后超过预防用药时间是否还需继续用药？/决定是否感染HIV的条件？/血液抗体检测时间？”共5项的正答率/得分差异具有统计学意义(P<0.05)，均为女生高于男生，见表6。

表6 不同性别艾滋病职业暴露防护知识掌握情况

(3)预防医学专业不同年级艾滋病职业暴露相关知识掌握情况

预防医学专业2012、2013、2014级学生中分别有61.80%、39.05%、12.8%的人表示参加过艾滋病职业暴露相关知识培训，差异具有统计学意义(P<0.05)，2012级>2013级>2014级。对艾滋病“职业暴露定义/使用后针头等废物处理/暴露后决定感染HIV的条件(2012、2013级>2014级)、暴露后应遵循的原则(2012级>2013、2014级)的正答率/得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表7。

表7 预防医学专业不同年级艾滋病职业暴露防护知识掌握情况(M±Q，%)

2.4 对艾滋病的职业态度行为

本次调查示90%以上的学生对艾滋病感染者或患者表示同情和理解/愿意向周围人宣传相关知识/会有意识采取防护措施、拒绝去不卫生的场所拔牙、纹身等/HIV职业暴露后会以积极的态度面对，但仅有40.42%/59.05%/56.97%的学生愿意与HIV感染者一起学习工作/为HIV感染者进行医疗服务/会主动参加艾滋病防治知识培训，仍有48.42%/4.23%/4.23%的学生在为HIV/AID患者进行医疗服务时感到恐惧和害怕/认为预防艾滋病是卫生部门的事，与个人无关，见表8。

(1)不同专业艾滋病职业态度行为

预防医学、护理、住院医师(临床医学)三个专业在“愿意与HIV感染者工作学习/对艾滋病HIV/AIDS患者表示理解和同情(临床>护理>预防)、为HIV/AIDS服务时感到恐惧和害怕(护理>预防>临床)、职业暴露积极应对/外伤时会防止被污染/拒去不卫生场所拔牙等(护理和临床高于预防)、认为预防艾滋病是卫生部门的事(预防>护理和临床)”7个方面人数所占比例差异具有统计学意义(P<0.05)，见表8。

表8 不同专业艾滋病职业态度行为(%)

(2)不同性别艾滋病职业态度行为

男、女生在“为艾滋病患者服务时感到恐惧和害怕、外伤时会防止被污染、职业暴露后积极应对、拒去不卫生场所拔牙等、认为预防艾滋病是卫生部门的事”5个方面人数所占比例差异具有统计学意义(P<0.05)，女生优于男生，见表9。

表9 不同性别艾滋病职业态度行为(%)

2.5 预防医学专业不同年级艾滋病职业态度行为

预防医学专业2012、2013、2014级三个年级在“愿意为HIV/AIDS患者服务/拒去不卫生场所拔牙等(2013、2014级>2012级)、为HIV/AIDS患者服务时感恐惧和害怕(2012级>2013、2014级)、职业暴露后积极应对(2013级>2012、2014级)”4个方面人数所占比例差异具有统计学意义(P<0.05)，见表10。

表10 预防医学专业不同年级艾滋病职业态度行为(%)

3 讨论

云南省位于中国边境地区，截止2016年10月31日，云南省累计报告现存活艾滋病病毒感染者和患者93 437名，新报告发现的艾滋病感染者和患者数趋于稳定，边境外籍人员报告数逐年增多[2]，是艾滋病重点疫区。医务人员被中国卫生部列入艾滋病高危人群行列，云南省2007～2010年发生和报告的由于职业因素引起的HIV职业暴露共计911例，其中医务人员680例[3]。据我院公共卫生统计2012～2017年我院发生职业暴露169例(护士117例、医生50例、其他人员2例)，其中HIV职业暴露34例，占20%。作为云南省的一所地州级三甲医院，我院每年都承担大批实习生及住院医师规范化培训学员的培养任务。实习生及新上岗住院医师作为即将步入医院临床的医务工作者，由于技术和工作经验的缺乏,其特殊的工作性质具有艾滋病职业暴露的风险。艾滋病及艾滋病职业暴露防护知识的缺乏可能增加职业暴露的风险，导致医学生对艾滋病产生不必要的恐惧心理，进而在态度上对艾滋病感染者/患者产生歧视，影响医学生为其提供医疗保健服务意愿，不利于艾滋病防控工作的开展[4-5]。

本次调查发现，被试者对艾滋病基本知识掌握尚可，对艾滋病职业暴露防护知识掌握欠佳。艾滋病基本知识除“窗口期、潜伏期、非传播途径(蚊虫叮咬)疫苗/治愈、HIV病毒抵抗力”的正答率偏低，其余各项均达85%以上。仅有53.12%的被试者表示参加过艾滋病职业暴露相关知识的培训，艾滋病职业暴露防护知识除“普遍防护原则、洗手、戴手套、使用针头等废物处理、HIV暴露后决定是否感染的条件”的正答率达85%以上，其余如艾滋病职业暴露定义、级别、注射后双手回套针帽、暴露后处理原则、预防用药最佳时间、血清抗体检测时间等的正答率偏低，甚至不足50%。与我国国内[6-7]研究结果类似，医学生对艾滋病的定义、主要传播途径、普遍防护原则、洗手、戴手套、针头等废物处理等掌握较好，但对艾滋病的非传播途径、窗口期、潜伏期、病原学特征、艾滋病职业暴露后的处理原则、预防用药时间等正确认识率偏低。提示我们经过多年的探索，医学生艾滋病及艾滋病职业暴露相关知识培训取得了一定的效果，但还需进行系统的教育、培训，加强其对艾滋病及艾滋病职业暴露相关知识掌握的深度和广度。本次被试者仅有40.42%/59.05%的学生愿意与HIV感染者一起学习工作/为HIV感染者服务，仍有48.42%的学生对艾滋病患者进行医疗服务时会感到恐惧和害怕，对艾滋病感染者或患者存在一定的歧视和恐惧害怕，与国内多项[8-11]研究结果一致。

预防医学、护理、住院医师(临床医学)三个专业之间比较发现，住院医师(临床)对艾滋病基本知识掌握较好，护理专业实习生对艾滋病职业暴露防护知识掌握较好。与杨瑶等[7]的研究结果“公共卫生专业对艾滋病及艾滋病职业暴露知识的掌握优于临床、护理、口腔专业”不一致。住院医师更能理解和同情艾滋病感染者或患者，对其的歧视要低于护理和预防医学。为艾滋病患者进行医疗服务时护理专业学生具有更强的恐惧和害怕感。个人防护措施行为、HIV职业暴露后积极心态方面护理和住院医师优于预专业。分析可能原因：①住院医师已经完成5年学制教育，在校接受艾滋病基本知识教育时间长，有过临床实习经历，在对艾滋病的认识方面可能要优于低年级的学生。②临床实习中护理专业接触病人及针具的机会最多，发生职业暴露最多的人群，学校也会作为重点对象进行培训，同时多数学生可能因害怕发生职业暴露而会主动了解相关知识以保护自己。

不同性别之间比较发现女生对艾滋病及艾滋病职业暴露防护知识的正确认识率优于男生，与瞿晓林等[12]的研究结果艾滋病职业暴露防护认知总体上男生优于女生不一致。在为艾滋病患者服务时的恐惧和害怕感高于男生，但在个人防护措施行为、HIV职业暴露后积极心态面对方面要优于男生。可能与男女生不同的性格和心理特点有关，女生对于性要比男生敏感，在艾滋病相关知识学习方面可能就要比男生更认真细心。

综上，整体上本次调查对象艾滋病及艾滋病职业暴露防护知识掌握的广度和深度不够，对艾滋病感染者或患者存在一定歧视和恐惧，具有潜在的HIV职业暴露风险，不利于艾滋病防控工作的开展。在今后的岗前培训和临床工作中，不论什么专业都要加强其艾滋病相关知识的系统教育培训和医学人文素养、职业道德的培养，提高和强化医学生艾滋病相关知识正确认识率及职业道德素养，尊重和维护艾滋病患者的尊严和人权，减少不必要的恐惧，给予其更多的关怀和宽容，消除歧视，提高对艾滋病患者的诊疗意愿[4-5，8]。同时在临床工作中要正确引导医学生认识和接触艾滋病患者，在此过程中建立彼此的信任和友好关系，改善歧视现状。