复元活血汤合桃红四物汤加减对髋关节置换术后凝血4项指标的影响

郭 锐，张晓冬，王远洋

［河南省洛阳正骨医院（河南省骨伤医院）髋部损伤科，河南 洛阳 450008］

DVT是髋关节置换术后常见并发症之一，指的是血液非正常凝结于肾静脉内的情况，为肺栓塞栓子的主要来源［1］。主要症状表现为一侧肢体突然肿胀，局部有疼痛，在行走时疼痛加剧，该病可遗留下肢水肿、色素沉着、皮炎、继发性静脉曲张等［2］。本研究分析复元活血汤合桃红四物汤加减对髋关节置换术后凝血4项指标的影响，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2015年4月至2018年1月本院行髋关节置换术治疗的患者，随机分为两组。对照组53例，男25例、女28例；年龄52～76岁，平均（64.13±4.01）岁；股骨颈骨折13例，股骨头坏死16例，髋关节骨性关节炎11例，髋关节骨性关节炎并股骨头坏死13例。观察组53例，男23例、女30例；年龄54～77岁，平均（64.62±4.47）岁；股骨颈骨折12例，股骨头坏死15例，髋关节骨性关节炎12例，髋关节骨性关节炎并股骨头坏死14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：①行髋关节置换术治疗；②签署知情同意书。

排除标准：①合并出血倾向或凝血机制障碍；②入组前3个月内存在血栓栓塞性疾病。

2 治疗方法

两组术后抬高患肢，高度需高于心脏位置20～30cm，鼓励术后积极进行康复训练，在此基础上于术后4h给予4000IU低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）皮下注射，日1次，连续治疗8天。

观察组加用复元活血汤合桃红四物汤加减治疗。药用天花粉15g，柴胡15g，当归15g，川芎15g，骨碎补12g，赤芍12g，续断12g，生地黄10g，酒大黄10g，桃仁10g，延胡索9g，红花6g，穿山甲6g，甘草6g。瘀痛甚加全蝎6g，气滞甚加香附15g，青皮10g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次服用，连续治疗8天。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗8天后取空腹静脉血4mL，使用普利生全自动血凝分析仪C2000-A（南京贝登医疗股份有限公司生产）检测纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。分别于治疗前、治疗8天后行双下肢静脉超声（PL-6018II推车式彩超，徐州派尔电子有限公司生产）检查，并依据DVT诊断标准［3］统计DVT发生情况。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组凝血4项指标比较见表1。

表1 两组凝血4项指标比较 （±s）

表1 两组凝血4项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

纤维蛋白原（g/L） 凝血酶原时间（s） 部分凝血酶原时间（s） 凝血酶时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 5.12±1.76 3.62±1.02* 12.72±2.41 14.53±2.77* 38.12±5.24 40.01±5.52 17.32±3.41 14.01±2.49*对照组 53 5.17±1.81 4.14±1.46* 12.81±2.62 13.33±3.04 39.07±5.53 40.13±5.47 17.48±3.53 15.12±3.06*t 0.144 2.126 0.184 2.124 0.908 0.112 0.237 2.048 P 0.886 0.036 0.854 0.036 0.366 0.911 0.813 0.043组别 例

两组DVT发生情况比较。对照组发生8例（15.09%），观察组发生2例（3.77%）。观察组DVT发生率低于对照组（χ2=3.975，P＜0.05）。

5 讨 论

DVT发生的主要影响因素包括静脉内膜损伤、血流速度较缓、血液高凝状态，其中静脉内膜损伤是手术直接破坏血管壁所致；血流速度较缓则多与长期卧床、患肢制动、微循环灌流不足等因素有关；血液高凝状态也与手术有关，手术可刺激凝血过程促使血小板聚集，激活凝血系统，进而促使凝血酶与纤维蛋白原形成，进而表现出血液高凝状态［4-5］。

DVT属中医 “血瘀证”、“脉痹”、“股肿”范畴。手术伤津耗气，血气亏虚失和，脉道不利；或脉道损伤，血溢脉外。气为血之帅，气虚则血行缓慢，血行于脉内或脉道均可致血流缓慢，血瘀形成，瘀则不通，不通则痛［6-7］。治疗宜以活血行气、化瘀止痛为主。本研究所用复元活血汤合桃红四物汤加减方中天花粉味甘、微苦，性微寒，可清热泻火、生津止渴；柴胡味辛、苦，性微寒，可疏肝解郁、和解表里；当归味甘、辛，性温，可补血活血；川芎味辛，性温，可行气开郁、法风燥湿、活血止痛；骨碎补味苦，性温，可补肾、活血止血；赤芍味苦，性微寒，可清热凉血、散瘀止痛；续断可补肝肾、续筋骨、调血脉；生地黄可清热生津、养血；酒大黄可行瘀通经、清热除湿；桃仁味苦、甘，性平，可活血祛瘀；延胡索味辛、苦，性温，可活血行气、止痛；红花味辛，性温，可活血通经、散瘀止痛；穿山甲味咸，性微寒，可消肿散结、搜风通络；甘草可调和诸药药性。诸药合用，共奏活血祛瘀、行气止痛、散瘀通络之功。

综上所述，复元活血汤合桃红四物汤加减有助于改善髋关节置换术后凝血功能，减少下肢深静脉血栓形成。