中西医结合治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证疗效观察

丁亮吾

（河南省许昌市人民医院神经内一科，河南 许昌 461000）

后循环缺血又称椎基底动脉供血不足，是常见的缺血性脑血管病。其主要病因为动脉粥样硬化、栓塞及其他小动脉病变等，发病因素主要与年龄、遗传、饮食及多种血管疾病有关［1］。眩晕是后循环缺血的最常见症状，可伴有意识障碍、视力丧失或行走不稳等，甚至引起脑梗死、死亡等，严重危害患者生存质量及生命安全［2］。本研究用中西医结合方法治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2016年2月至2018年2月我院接受治疗的后循环缺血性眩晕肾阴不足证患者，经医学伦理委员会批准，随机分为两组各64例。观察组男36例，女28例；年龄58～74岁，平均（61.27±2.84）岁；病程2～6年，平均（3.67±1.63）年。对照组男38例，女26例；年龄59～75岁，平均（62.12±3.08）岁；病程1～6年，平均（3.85±1.33）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合后循环缺血性眩晕诊断标准［3］，且经TCD提示基底动脉供血不足；②符合中医肾阴不足证诊断标准［4］；③年龄58～75岁；④知情同意。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病、肝肾功能异常；②合并占位性病变、耳源性、眼源性眩晕；③对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以抗血小板聚集、调节血脂等治疗。给予氟桂利嗪5mg口服，每晚1次。

观察组加用滋肾平眩汤。药用钩藤30g，枸杞子30g，天麻12g，山茱萸12g，杜仲12g，白芍12g，山药12g，茯苓12g，熟地黄18g，龟甲9g，川牛膝9g，白术9g，甘草6g。日1剂，煎煮后分早晚两次服用。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

根据中医证候量表进行中医证候积分比较，总分0～30分，积分越高表明症状越严重［5］。使用TCD检查脑血流速度（左椎动脉、右椎动脉、基底动脉），观察并比较。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，TCD结果正常。有效：临床症状改善，TCD结果改善。无效：临床症状及TCD结果无改善甚至加重。

5 治疗结果

观察组总有效率95.31%，其中显效38例、有效23例、无效3例；对照组总有效率82.81%，其中显效24例、有效29例、无效11例。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.133，P＜0.05）。

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2月后 t P观察组 64 12.83±4.96 3.27±0.75 15.246 0.000对照组 64 12.79±4.56 5.94±0.87 11.805 0.000 t 0.048 18.596 P 0.962 0.000

两组脑血流速度比较见表2。

表2 两组脑血流速度比较 （±s ，cm/s）

表2 两组脑血流速度比较 （±s ，cm/s）

组别 例 时间 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉观察组治疗前 20.56±3.89 20.88±3.45 23.04±6.85治疗后 35.68±4.24 37.45±3.21 37.61±4.53 64 t 21.022 28.130 14.222 P 0.000 0.000 0.000治疗前 20.69±3.94 21.04±4.50 23.51±5.31 64 治疗后 28.85±4.64 28.51±5.14 29.14±5.64 t 10.724 8.748 5.814 P 0.000 0.000 0.000对照组

6 讨 论

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性脑卒中的20%，其主要的血管病理基础为动脉粥样硬化，颈椎骨质增生是极罕见的病因，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。眩晕是指前庭神经系统病变引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的运动性幻觉，是后循环缺血的最常见临床表现［6］。临床治疗后循环缺血性眩晕主要以扩张血管、抗血小板聚集等药物治疗。氟桂利嗪为钙离子拮抗剂，可起到扩张血管的作用，是临床常用的治疗后循环缺血药物，其可直接阻断L型和T型钙通道，舒张动脉、增加脑血流量，钙离子的内流对血小板聚集起到主要作用，而氟桂利嗪能够阻断钙离子内流，从而抑制血小板聚集，同时其还具有抗动脉粥样硬化作用，从根本上改善血管基础［7-8］。

后循环缺血性眩晕属中医“眩晕”范畴。主要病因为情志不遂、年高肾亏、病后体虚等［9］。滋肾平眩汤主要有滋养肝肾、益精填髓的功效。方中熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾，杜仲、枸杞子补益肝肾，天麻、钩藤熄风潜阳。临床药理研究表明，天麻具有增加脑血流量、降低脑血管阻力作用，山茱萸具有抗炎、抗氧化等作用［10］。

综上所述，中西医结合治疗后循环缺血性眩晕肾阴不足证能够提高临床疗效，降低中医证候积分、改善症状，降低脑血管阻力、改善脑血流量。