生津益肾汤联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征临床观察

谢文娟，赵维楠

（河南省许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是由代谢、内分泌异常引起的一种育龄期女性临床常见病症，以高雄性激素血症、慢性无排卵为主要特征，临床表现多毛、月经周期不规律及不孕等，严重危害女性身心健康。近年受生活因素及社会环境因素等影响PCOS发病率有显著上升趋势［1］。本研究用生津益肾汤联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗PCOS临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2015年3月至2017年1月我院收治的PCOS患者，随机分观察组49例及对照组48例。观察组年龄23～38岁，平均（29.01±3.25）岁；病程3～15个月，平均（7.91±2.10）个月；体质量指数19～24kg/m²，平均（22.97±1.02）kg/m²；月经量异常26例，不孕20例，闭经（停经时间大于3个月）11例。对照组年龄24～38岁，平均（29.46±3.30）岁；病程3～16个月，平均（8.06±2.11）个月；体质量指数19～25kg/m²，平均（23.08±1.08）kg/m²；月经量异常27例，不孕22例，闭经10例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经临床特征、超声检查确诊，月经初潮至今大于等于2年，均知情同意。

排除标准：入组前2个月内接受过其他治疗，合并高泌乳素血症、肾上腺皮质增生等疾病，男方因素引起不孕，临床资料缺失。

2 治疗方法

两组均完善超声、血常规等基础检查。均给予控制血糖、调节内分泌及血脂、促排卵等基础治疗。

两组均用枸橼酸氯米芬胶囊（通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22022100）治疗。于自然月经/撤退出血第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊50mg，日1次，连续用药5天，若未排卵，每周期增加剂量日50mg，极量日150mg。

观察组加用生津益肾汤治疗。药用当归12g，熟地12g，白芥子12g，巴戟天12g，川芎10g，香附12g，葛根22g，石斛14g，水蛭14g。加水500mL煎煮，首先煎煮石斛30min，再加入其余药材煎煮30min，将药液滤出后再加适量清水煎煮20min，2次煎煮药液混合，均分为2份250mL，早晚各服1次。

两组均连续治疗6个月经周期。

3 观察指标

治疗前后血清睾酮（T）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。随访12个月，记录妊娠率。

用SPSS21.0处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

治愈：月经周期（妊娠）正常，血清激素水平恢复正常范围。控制：月经显著改善，行经次数大于6次，血清激素水平有效改善。无效：生化指标、月经情况未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后生化指标水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标水平比较 （±s）

组别 例 时间 T（ng/dL） LH（miu/mL）FSH（miu/mL）观察组 49 治疗前 77.26±26.91 16.78±6.54 5.66±1.35对照组 48 78.01±27.13 15.61±6.83 5.59±1.41 t 0.137 0.862 0.250 P 0.892 0.391 0.803观察组 49 治疗后 35.65±12.23 4.97±2.02 2.78±1.09对照组 48 42.01±10.33 8.76±2.11 4.01±0.96 t 2.764 9.038 5.893 P 0.007 0.000 0.000

随访12个月，均无脱落病例。观察组成功妊娠34例，对照组成功妊娠19例。观察组妊娠率高于对照组（χ2=8.690，P＜0.05）。

6 讨 论

目前PCOS发病机制尚未达成一致共识，临床多采用药物治疗。枸橼酸氯米芬胶囊是一种促排卵一线药物，但其会致使子宫内膜变薄，降低子宫内膜容受性，影响受精卵着床［4］。这可能也是对照组妊娠率低的原因之一。

PCOS属中医“不孕”、“月经后期”等范畴。病机为肾虚。生津益肾汤是临床常用补肾、治阴虚证药方［4］。研究指出，西医治疗基础上加用生津益肾汤，能有效改善月经不规律等临床症状［5］。生津益肾汤方中石斛归胃、肾经，有益胃生津、滋阴清热之效，能悦脾益胃、滋养肾脏，起到生津液目的；葛根具升阳止泻、生津止渴之功，能入阳明经；白芥子可去除痰涎；香附理气宽中、疏肝解郁，能调经止痛；当归能活血、补血，主治月经不调、经闭等血虚诸证；川芎行气开郁、活血止痛，《本经》中记载：“川芎主寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子”；巴戟天可温肾补阳；熟地能滋阴补血、补益精髓；水蛭通经、祛瘀。诸药合用，共奏生津养阴之效。与枸橼酸氯米芬胶囊配伍用药，具有协同效果，可通过不同机制发挥治疗PCOS的目的［6-7］。此外，现代药理研究指出，生津益肾汤中有效成分可调节下丘脑-垂体-卵巢轴生理功能，同时能抑制卵巢生成、释放T，进而降低雄激素水平，促进排卵［8］。

综上所述，生津益肾汤联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗PCOS效果显著，能有效改善生化指标，提高妊娠率。