中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察

陶 钧，孟牛安，王宏磊，王宏杰

（河南省安阳市中医院儿科，河南 安阳 455000）

我院中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为我院收治患儿，随机分为两组。对照组41例，男21例，女20例；年龄2～12岁，平均（6.11±0.89）岁；急性期15例，恢复期17例，迁延期9例。观察组42例，男20例，女22例；年龄3～11岁，平均（6.15±0.85）岁；急性期14例，恢复期16例，迁延期12例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合病毒性心肌炎诊断标准［1］，中医诊断参照《实用中医儿科学》诊断标准［2］，家属签署知情同意书。

排除标准：合并严重心功能不全及药物禁忌症等。

2 治疗方法

两组均予利巴韦林注射液（国药集团容生制药有限公司，H19993467）10mg加入200mL葡萄糖注射液中静滴、1日1次，1，6二磷酸果糖（意大利福斯卡玛生化制药公司，H20100111）70mg/（kg·d）静滴，维生素C注射液（浙江康乐药业股份有限公司，H33022384）80mg/kg静滴。

观察组加用解毒宁心汤（自拟）。金银花30g，连翘12g，黄连5g，黄芪30g，党参20g，麦冬15g，生地10g，丹参15g， 川芎10g，炙甘草10g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续用药4周。

3 观察指标

血心肌坏死标记物：用全自动生化分析仪（罗氏cobas8000-c702）检测肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）， 用电化学发光分析法检测患者血清肌钙蛋白I（cTnI）。

4 疗效标准［3］

痊愈：症状体征消失，心电图等检查恢复正常。显效：症状体征基本消失，心电图等检查基本恢复正常。有效：症状体征明显改善，心电图等检查明显恢复。无效：症状、体征未见明显改善，心电图等检查未恢复。

5 治疗结果

对照组痊愈5例，显效11例，有效13例，无效12例，总有效率70.73%；观察组痊愈9例，显效15例，有效17例，无效1例，总有效率97.62%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后CK、AST、LDH、cTcI指标见表1。

表1 两组治疗前后心肌酶指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心肌酶指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

分组 例 时间 CK（IU/L） AST（IU/L） LDH（IU/L） cTnI（ug/L）对照组 41治疗前 198.89±46.91 55.49±18.71 225.19±64.85 7.51±1.53治疗后 186.77±40.63*50.96±17.19*197.48±56.72* 1.79±0.81*观察组 42治疗前 199.49±47.11 55.34±18.59 221.93±62.47 7.47±1.48治疗后 155.42±23.67*△ 42.34±9.73*△ 161.42±34.26*△ 0.74±0.22*△

6 讨 论

维生素C和利巴韦林可降低毛细血管通透性，切断病毒核酸，阻碍病毒繁殖，起到抗病毒作用。果糖可促进糖代谢，增加细胞能量供应，增加冠脉血流量，促进钾离子内流，防止低钾血症，阻止钙超载，利于心肌康复。

病毒性心肌炎属中医“心悸”、“胸痹”、“风温”等范畴。正气不足、邪毒内侵，邪毒侵犯肺卫，内及于心，则耗伤心阴，心之气阴两虚，气虚则搏动无力、血行受阻，阴虚则心神不宁、心脉失养，出现心悸、脉结［4］。为虚实夹杂之证，虚为气阴两虚，实乃邪毒内陷、瘀血内阻。治当益气养阴，宁心安神，活血解毒。解毒宁心汤方中金银花、连翘清热解毒疏散风热，药理研究表明，金银花、连翘及其复方成药如银翘散均具有解热抗炎作用，且二者活性成分绿原酸、连翘苷均对柯萨奇病毒、合胞病毒具有明显抑制作用，且可提高免疫功能［5］。黄连清热燥湿、泻火解毒，药理研究发现黄连中小檗碱具有广谱抗菌作用，对多种细菌病毒有抑制作用，且细菌病毒对黄连不产生抗药性［6］。黄芪、党参补肺卫之气、益卫固表药理研究表明，二者可增强网状内皮系统的吞噬功能，增加血白细胞及多核白细胞，从而增强免疫功能［7］。生地清热凉血、养阴生津，药理研究表明，生地可降低血压、扩张肾血管，从而达到强心作用，此外生地可明显提高淋巴细胞DNA和蛋白质合成，提高细胞免疫功能，从而发挥调节免疫功能的作用［8］。麦冬润肺养阴、清心除烦，现代药理学研究证实，心肌血流量反应心肌细胞和心脏微循环内实际血流量，麦冬提取物具有明显抗心肌缺血的作用，防止心肌细胞脂质过氧化，麦冬多糖可促进体液免疫和细胞免疫功能［9］。丹参、川芎行气活血、清心除烦，药理研究证实，二者可促进血液循环和防止血液凝固及血栓形成，从而缓解因循环障碍、血凝加快引起的各种心血管症状［10］。甘草调和诸药、缓和药性，药理研究表明，甘草中甘草酸有良好抗病毒、调节机体免疫的效果，甘草次酸具有抗心律失常、降低动脉粥样硬化发生作用，对心血管具有较好保护作用［11］。诸药合用，共奏益气养阴、宁心安神、活血解毒之功。

解毒宁心汤联合西药治疗小儿病毒性心肌炎可提高疗效，降低心肌坏死标记物水平。