中西药合用治疗老年“H型”高血压气虚血瘀证疗效观察

李 磊

（河南省汝州市中医院，河南 汝州 467522）

在原发性高血压的基础上同时伴有同型半胱氨酸水平升高，并且指标超过10µmol/L为“H型”高血压［1］。同型半胱氨酸水平升高与外周血管、糖尿病、心脑血管疾病、神经系统退行性疾病有关。研究显示［2］，益气活血方治疗“H”型高血压有较好效果。本研究用中西药合用治疗老年“H型”高血压效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年9月至2017年12月门诊及住院患者，采用随机双盲对照试验设计分为两组各45例。对照组男25例，女20例；年龄48～72岁，平均（53.2±7.3）岁；病程5～21年，平均（8.2±2.2）岁。观察组男24例，女21例；年龄47～71岁，平均（54.2±7.1）岁；病程6～20岁，平均（7.5±2.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国高血压防治指南》高血压病诊断标准［3］，并且血清同型半胱氨酸含量超过10µmmol/L。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀证诊断标准［4］。主症为眩晕、头痛，次症为心悸、乏力、气短、失眠，舌质暗红有瘀斑，脉沉涩细。

纳入标准：符合诊断标准患者并签订知情同意书，日监测血压3次取平均值收缩压超过140mmHg和舒张压超过90mmHg，血清同型半胱氨酸水平超过10µmol/L。

排除标准：继发性高血压，存在心脑肝肾严重原发性疾病，精神病，同期参与其他临床试验。

2 治疗方法

两组减少盐分摄入，戒烟戒酒，适当运动，富含维生素的食物，对基础疾病对症治疗。予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司）5mg，氢氯噻嗪片（天津力生制药有限公司）12.5mg，每天1次，治疗4周。

观察组加用益气活血方自拟。黄芪、川牛膝、葛根各30g，当归20g，天麻、川芎、地龙、水蛭各10g。水煎每天早晚服2次，治疗4周。

3 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则》根据症状轻重程度评分［5］。主症症状无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；次要症状无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度级3分。

检测血清同型半胱氨酸。

用SPSS20.0数据分析软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

分组 例 主症 次症 总证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 15.45±1.22 6.54±1.01 5.23±1.21 3.24±2.01 19.86±2.23 10.73±2.08对照组 45 15.44±1.21 10.45±1.03 5.32±1.22 6.12±1.04 19.76±2.12 16.55±2.45 t 0.039 18.182 0.351 8.217 0.273 12.148 P 0.969 0.000 0.726 0.000 0.786 0.000

两组治疗前后同型半胱氨酸和血压指标比较见表2。

表2 两组治疗前后同型半胱氨酸和血压指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后同型半胱氨酸和血压指标比较 （±s）

分组 例 同型半胱氨酸水平（µmol/L） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 16.06±4.08 9.88±1.51 149.37±6.99132.59±3.12 84.19±6.63 70.65±4.46对照组 45 15.22±3.37 12.80±2.66 149.55±6.21 139.63±5.47 84.32±6.31 82.80±5.04 t 1.065 6.404 0.129 7.499 0.343 12.111 P 0.289 0.000 0.898 0.000 0.732 0.000

5 讨 论

高血压属中医“眩晕”范畴。病机为阴阳不和，气血不足，血瘀阻络。益气活血方是在《医林改错》［6］补阳还五汤基础上加用葛根、川牛膝、水蛭等而成。益气活血方中黄芪、当归补益气血，葛根、水蛭、地龙活血化瘀通络，川芎活血行气，天麻潜阳定眩，川牛膝走而能守补通并行，地龙通利血络。

益气活血方能抑制细胞内活化氧的聚集，降低同型半胱氨酸中自由硫基的氧化反应，减少同型半胱氨酸的蓄积，保护细胞内脾，改善眩晕、失眠、头痛等临床症状。中西药合用治疗老年“H型”高血压可改善临床症状，降低同型半胱氨酸水平。