后路减压植骨内固定术结合独活寄生汤治疗退行性腰椎管狭窄症临床观察

李 燕

（河南省三门峡市中医院骨科，河南 三门峡 472000）

退行性腰椎管狭窄症，是指因椎管狭窄，以致管道中的神经根及马尾等组织受压或刺激而诱发的综合征，常伴有间歇性跛行、下肢进行性加重疼痛等临床症状。中医认为，督脉为循行在人体后中线上气血循行的载体，腰椎管退变等压迫督脉造成机体气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛，故多脊柱退行性疾病的病机主要“责之于督脉”［1］。我院用后路减压植骨内固定术结合独活寄生汤治疗退行性腰椎管狭窄症取得一定效果，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2013年10月至2017年8月于我院治疗患者，随机分为对照组和治疗组各31例。治疗组男19例，女12例；年龄48～80岁，平均（68.26±8.43）岁；病程2～9年，平均（5.23±1.29）年。对照组男20例，女11例；年龄51～79岁，平均（69.01±8.37）岁；病程1～10年，平均（5.18±1.33）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合退行性腰椎管狭窄症的相关诊断标准［2］，CT示椎管横截面积小于100mm2、神经根管小于4mm2，腰部X线平片示腰椎椎体骨质增生、小关节增生肥大。符合《中医病证诊断疗效标准》［3］肾气亏虚型标准。腰腿酸痛，肌肉瘦削，腿膝无力，形羸气短，卧则减轻，遇劳更甚，舌质淡苔薄白，脉沉细。排除伴有腰椎畸形、腰椎滑脱或失稳，合并心肝肾等重要脏器功能障碍，伴有脊柱结核、肿瘤疾病，既往接受开放性腰椎手术，签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均行后路减压植骨内固定术治疗。患者取俯卧位，腹部悬空以减少出血，术野消毒铺巾，待全麻生效后，仔细定位责任椎体间隙，取后正中切口，沿骨膜下分离两侧椎旁肌，暴露关节突，根据外缘垂线和横突中线交点确定椎弓根螺钉进针点，置入长度和直径合适的椎弓根螺钉。于C臂机透视下确认椎弓根螺钉位置良好后，根据根性症状的侧别及影像学表现行全椎板或半椎板减压术，即切除突出椎间盘及刮除软骨、组织，咬出增厚黄韧带及增生关节突，扩大神经根管与侧隐窝，并将预先去除的椎板松质骨植入椎间隙内，透视确认位置良好，则固定椎弓根螺钉并行椎间隙加压。术中常规应用甲强龙及抗生素预防感染和降低对神经的 应激反应。术毕大量生理盐水冲洗，放置1根负压引流管，依次缝合。术后24～48h拔出引流管，应用抗生素3～5天，并观察伤口引流量，定期更换敷料，伤口愈合2周后拆线。

治疗组加用独活寄生汤。独活、川芎、秦艽各20g，杜仲、生地黄、桑寄生各15g，人参、茯苓各12g，当归、党参、芍药、牛膝各10g，防风6g，甘草4g，细辛3g。水煎取汁1次150mL，早晚各1次温服，每日1剂，连续服用1个月。

3 观察指标

VAS、JOA及ODI评分评估。VAS总分为10分，评分越高表示疼痛越剧烈［4］。腰椎功能采用JOA评分进行评价［5］，分值0～29分，分值越大表示腰椎功能恢复越好。ODI评分［6］得分越高功能障碍越严重。改善率=（术后2周评分-术前评分）/（27-术前评分）×100%［7］。

4 疗效标准

痊愈： JOA评分改善率大于90.0%。显效：改善率60.0%～90.0%。有效：改善率25.0%～59.9%。无效：改善率小于25.0%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较见表 2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

V A S评分 J O A评分 O D I评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3 1 7.3 5±1.8 3 3.6 8±1.4 9*1 2.2 4±2.7 1 1 9.6 1±3.0 2*4 1.1 3±6.7 8 1 6.7 4±2.9 9*治疗组 3 1 7.3 6±1.8 0 2.6 9±1.4 1*1 2.3 2±2.7 3 2 2.7 4±3.4 3*4 1.2 4±6.8 1 1 3.1 0±2.5 6*t 0.0 2 2.4 6 0.1 1 3.4 9 0.0 6 4.7 2 P 0.9 8 0.0 2 0.9 2 0.0 0 0.9 5 0.0 0组别 例

6 讨 论

退行性腰椎管狭窄症多因自身椎体髓核和相邻韧带等软组织结构发生退变，造成椎间高度丢失，椎体滑动而引起椎管狭窄，疾病迁延治疗不及，脊髓功能障碍不可逆转，影响患者生活质量。临床多以手术减压治疗解决神经受压等，虽可有效解除脊髓的瘀阻和压迫，但易引起腰椎椎骨及周围组织损伤，且经过长期、慢性的严重卡压和炎症反应，多有脊髓神经血液循环障碍、静脉瘀血，影响术后康复。

本病属中医 “腰腿痛”、“痹证”等范畴［8］。《医学衷中参西录》记载腰痛的治疗应当首重督脉，因其主一身之阳气，络一身之阴气，与脑和脊髓有密切联系。独活寄生汤可活血补血止痛通经，促进椎管内环境的稳定、受压神经功能的恢复。独活寄生汤方中独活祛下焦筋骨间寒湿，秦艽、防风、细辛祛风解表、胜湿止痛，牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨，人参、甘草、茯苓、党参益气健脾，地黄、当归、川芎、芍药补血和血。诸药合用，共奏滋补肝肾、活血止痛、祛风散寒之功，可促进督脉通畅，使气旺血行、痰消瘀散，通则不痛［9］。

后路减压植骨内固定术结合独活寄生汤治疗退行性腰椎管狭窄症临床疗效较好。