中西药合用治疗冠心病心绞痛疗效观察

谈晓东

（江苏省无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

冠心病心绞痛是冠状动脉出现粥样硬化导致血管狭窄或痉挛引起心肌缺血所致［1］。主要表现为胸部不适或疼痛，常发作于劳动或激动时，发作时间通常持续5min左右，可在休息或服用硝酸酯类药物后缓解。心肌缺血引起心绞痛病机可能为心肌在缺氧条件下刺激传入心脏神经末梢，并通过神经传播至皮肤浅表，造成疼痛放射［2］。本研究以中西药合用治疗冠心病心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为 2016年1月至2018年1月诊治患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组男33例、女17例，平均年龄（56.37±5.77）岁，病程8个月～11年、平均（6.12±0.63）年，加拿大心血管病学会（CCS）分级III级38例、IV级12例。观察组男35例、女15例，平均年龄（56.79±5.82）岁，病程8个月～12年、平均（6.22±0.66）年，CCS分级III级36例、IV级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《缺血性心脏病诊断标准》［3］及《中药新药临床指导原则》［4］诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①冠心病急性心肌梗死或其他疾病导致胸痛；②严重高血压；③肝肾功能严重障碍；④对所用药物过敏；⑤严重心律失常；⑥恶性肿瘤；⑦妊娠期、哺乳期；⑧精神疾病；⑨严重血液系统疾病。

2 治疗方法

两组均口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078）100mg，每日1次；口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120035）75mg，每日1次；口服辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H19990366）20mg，每晚1次。

观察组加用桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地、赤芍、川牛膝、当归、川芎、枳壳、桔梗、紫丹参各10g，柴胡6g。明显气虚加党参、黄芪各15g，明显气滞者加郁金10g，明显痰浊者加石菖蒲、全瓜蒌各10g。水煎至300mL，每次150mL，日服2次。

两组均治疗2周后统计疗效。

3 观察指标

检测血管内皮生长因子（VEGF）、NO、内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）。

4 疗效标准

显效：中医证候积分减少70%以上，胸痛等症状消失，心电图显示正常。有效：中医证候积分减少超过30%以上，临床症状缓解，心电图显示改善。无效：中医证候积分减少小于30%，临床症状与心电图显示无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组VEGF、NO、ET、TXB2水平比较 （ ±s）

表2 两组VEGF、NO、ET、TXB2水平比较 （ ±s）

组别 例 VEGF（ng/L） NO（（mol/L） ET（ng/L） TXB2（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 63.84±6.77 68.44±7.33 5.59±0.64 6.22±0.68 70.11±7.13 63.48±6.55 151.57±15.66 103.81±12.43观察组 50 65.59±6.75 72.23±7.35 5.61±0.63 6.63±0.67 70.28±7.15 58.12±6.59 141.69±15.68 96.47±12.44 t 1.294 2.582 0.157 3.037 0.119 4.079 0.038 2.951 P 0.199 0.011 0.875 0.003 0.906 ＜0.01 0.970 0.004

6 讨 论

胸痹主要病机为心脉痹阻［5］。寒邪犯心、情志内伤、饮食不调、劳倦失度、年老体弱等都是导致胸痹病因。治疗应先祛邪后扶正，益气养阴活血化瘀。桃红四物汤方中紫丹参活血祛瘀生新，生地清热凉血，桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，当归补血、和血，川芎活血行气，柴胡、枳壳行气，桔梗引药入胸中；牛膝引血下行。诸药合用，共奏活血化瘀之功。药理研究表明，丹参、红花、赤芍、川芎可扩张血管，提高心肌耐受缺氧的能力；红花还可防止血栓形成并促使血栓溶解，丹参可清除氧自由基，赤芍降低血黏度，川芎可改善微循环。

NO是血管内皮舒张因子中主要成分，可舒张血管并抑制血小板聚集；ET是最强力的收缩血管活性物质，并对冠状动脉敏感性最高；血栓素A2也是收缩血管强力物质，还可促进血小板聚集，但其不稳定，主要存在形式是降解产物TXB2；VEGF是促进血管内皮细胞生长的特异性因子。活血化瘀法治疗冠心病心绞痛可改善血管内皮损伤，可能为丹参通过抗氧化作用保护血管内皮。

中西药合用治疗冠心病心绞痛疗效较好，可提高NO、VEGF水平并降低ET、TXB2水平。