通窍明目汤辅治前部缺血性视神经病变临床观察

刘国芳，赵平丽

（1.河南省安阳市眼科医院，河南 安阳 455000；2.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是以视力突然减退、视盘水肿、特征性视野缺损、视神经萎缩为特点的病症，多因供应视盘筛板前区、筛板区的睫状血管发生缺血引起，西医治疗上主要是营养神经、改善眼部血液循环等［1］。本研究在常规疗法基础上加用通窍明目汤治疗AION取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年3月至2018年3月安阳市眼科医院和驻马店市中医院收治患者，按照随机数字表法分为两组各30例。观察组男20例，女10例；年龄37～80岁，平均（55.83±7.67）岁；病程1～10天，平均（2.66±0.75）天。对照组男16例，女14例；年龄40～82岁，平均（56.05±9.71）岁；病程1～10天，平均（2.57±0.89）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用眼科学》相关诊断标准［2］。急性或亚急性的视力下降，从轻度视力下降至无光感；眼底检查视盘为局限性灰白色水肿或视盘水肿边界不清；典型的视野缺损，可以是偏盲、象限盲，也可以是其他形式的视野缺损，荧光素眼底血管造影显示动脉早期视盘荧光充盈或缺损，造影晚期缺血区呈强荧光或正常。

纳入标准：①符合诊断标准；②排除或既往合并有视神经炎，视神经萎缩，视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变，视网膜中央静脉阻塞，视网膜中央动脉阻塞，青光眼，全葡萄膜炎等累及视神经，视网膜，脉络膜；③签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均在常规治疗基础上给予注射用鼠神经生长因子［舒泰神（北京）药业有限公司，国药准字S20060023）］30μg肌内注射，1日1次，4周为一疗程。

观察组加用通窍明目汤。赤芍12g，当归12g，桃仁12g，川芎6g，红花12g，麝香0.06g（冲服），三七10g（研末冲服），茯苓30g，泽泻30g，猪苓15g，刺蒺藜12g，老葱15g。日剂，水煎取汁200mL，早、晚2次分服，4周为一疗程。

两组均治疗4周评定疗效。

3 观察指标

矫正远视力：采用国际标准视力表进行裸眼视力检查。

视野平均缺损（mean defect，MD）：采用康华APS600BER自动视野计进行视野检查。

视觉诱发电位（VEP）：采用TAIk公司的TG-35型视觉电生理检查仪检查， APl00、LPl00水平。

视网膜神经纤维层厚度（RNFL）：检查视网膜神经纤维层厚度改变。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效：视力提高4行以上，视野恢复正常或扩大，暗点消失，视盘水肿消退，出血全部吸收。有效：视力提高1～3行，视野扩大或不变，视盘水肿、出血均有吸收。无效：视力、视野无明显变化。

5 治疗结果

两组治疗前后裸眼视力比较见表1。

表1 两组治疗前后裸眼视力比较（±s）

表1 两组治疗前后裸眼视力比较（±s）

组别 例 时间 ＜0.1 0.1→0.30.4→0.60.7→0.9 ≥1.0观察组 30 治疗前 4 13 8 5 0治疗后 2 5 9 10 4对照组 30 治疗前 5 12 8 5 0治疗后 2 6 10 9 3

两组VEP、视野情况比较见表2。

表2 两组治疗前后VEP、视野情况比较（（±s）

表2 两组治疗前后VEP、视野情况比较（（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 AP100（UV） LP100（ms） MD（dB） RNFL（μm）治疗前 4.86±0.79 125.34±35.42 14.22±4.87 177.88±22.73治疗后 10.81±3.63*△ 99.12±18.46*△ 6.01±2.07*△ 112.81±23.46*△对照组 30 治疗前 4.76±0.92 126.27±48.31 13.93±5.51 178.24±19.35治疗后 8.18±1.61＊ 81.76±19.52* 8.41±1.53*141.18±30.48＊观察组 30

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

前部缺血性视神经病变主要是因为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血所致，若不及时治疗，将严重损害视功能［4］。治疗多用糖皮质激素、扩张血管、营养神经等药物，尚缺乏特别有效的治疗方法［5］。

前部缺血性视神经病变属中医“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴。病机为脉络瘀阻，目失濡养。治疗当以活血化瘀，开窍明目为主。通窍明目汤由《医林改错》通窍活血汤化裁而来。方中桃仁、红花、赤芍、三七、川芎活血化瘀，麝香活血、通络、开窍，琥珀、泽兰活血化瘀、利水消肿，刺蒺藜祛风明目，茯苓、泽泻、猪苓健脾渗湿利水，老葱通利血脉，引药上行。诸药合用，共奏活血化瘀，开窍明目之功。能够改善血液的循环与灌注，增加视神经的血液供应，使受损的视神经功能得到恢复［6］。

通窍明目汤辅治AION能够改善裸眼视力及视野缺损，减轻视网膜视盘水肿，效果较好。