中药外敷结合外固定治疗急性踝关节扭伤临床研究

姜仁建，郭 欢

（重庆市中医院，重庆 400021）

急性踝关节扭伤以踝关节肿痛、活动受限为主要临床表现［1-2］。近年来，笔者用中药外敷结合外固定治疗急性踝关节扭伤获得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年12月至2018年8月本院诊治的急性踝关节扭伤患者，按随机数字表法分为两组各30例。对照组男19例，女11例；年龄16～63岁，平均（25.46±2.10）岁。试验组男18例，女12例；年龄16～63岁，平均（28.88±1.90）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准参照中华医学会2007年制定的＜＜临床诊疗指南（疼痛学分册）＞＞急性踝关节扭伤诊断标准［3］。①有扭伤史；②踝关节肿胀、疼痛、活动受限；③ X线示无骨折征象，局麻后应力位摄片示踝关节间隙（踝穴内外侧壁距离）增宽（与健侧比较大于1mm）。

纳入标准：①符合踝关节扭伤西医诊断标准；②年龄16～65岁；③受伤时间不超过24h；④单侧踝关节内翻型扭伤；⑤签署知情同意书。

排除标准：①不符合西医诊断标准；②有明显兼夹症或合并症；③病程超过24h；④就诊前已行相应处理（手法、口服及外用药物等）；⑤存在骨折或肌肉、肌腱等软组织（踝关节周围韧带除外）完全断裂和（或）扭伤之踝关节处有伤口；⑥合并有心脑血管、肝、肾等重要组织器官严重原发疾病；⑦为过敏体质或对药物已知成分过敏；⑧有精神病或老年痴呆；⑨近1个月内参加过其他临床试验；⑩处于哺乳期或妊娠期；足有皮肤病变；是单侧踝关节内翻型扭伤。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。抬高患肢，给予患处冰袋外敷（限伤后24h内），并用支具超踝关节固定。疗程4周。

试验组另用肿意膏外敷。天花粉250g，黄柏30g，大黄30g，姜黄30g，白芷30g，苍术30g，陈皮40g，甘草40g，天南星40g，厚朴40g，石膏1600g（煅），冰片80g。取40g均匀涂抹于直径8cm的圆形纱布上，贴于患足外侧，八字包扎固定，每次8h，每天换药1次，疗程4周。

3 观察指标

疼痛用视觉模拟量表（VAS）评价，观察指标计分标准见表1。

表1 观察指标计分标准

用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床痊愈：患部疼痛、肿胀、瘀血消失，运动行走自如，总评分为0分或较治疗前下降8分以上。显效：患部疼痛、肿胀减轻或消失，运动仍有轻微疼痛感，总评分较治疗前下降6～7分。有效：踝关节肿痛减轻，活动有所改善，有轻微压痛，总评分较治疗前下降3～5分。无效：症状和体征无明显改善，总评分不变或仅下降1～2分。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治对照组 30 6.8疗前 治疗后2±0.40 2.09±0.33*观察组 30 6.84±0.38 1.93±0.42*

两组临床疗效比较见表3。

6 讨 论

急性踝关节扭伤属中医“伤筋”范畴［5］。＜＜杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流＞＞云：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤也”。提示损伤早期为筋络所伤，瘀血留滞，影响经络气血运行，故而为痛为肿、功能障碍。肿意膏有消肿止痛、活血化瘀功效，能促进早期肿胀消退及中后期损伤组织瘀血消散。两周内用肿意膏外敷结合外固定，既能发挥外固定保护损伤处软组织的作用，又能尽快促进早期肿胀的消退，促进中后期瘀血消散，改善踝关节功能。