CT检查前影响妇科肿瘤患者依从性相关因素的分析及干预措施

陈再文

盱眙县中医院妇产科，江苏 盱眙 211700

妇科肿瘤在妇科疾病中占较大比例，且发病率呈上升趋势，严重威胁女性生命健康［1］。CT检查除在妇科肿瘤疾病诊断中发挥主导作用，对明确盆腔结构受侵情况、指导手术方式、排除禁忌证、评判宫颈癌新辅助放化疗效果及监测肿瘤复发转移有重要价值［2-3］。

对于接受CT检查的患者而言，检查依从性是指对检查过程的认知与配合及最终检查完成情况。检查依从性差是指行动上未按照医师的规定完成相应检查或从思想上否定该检查在疾病诊断和随访中的价值，其直接后果是疾病诊断或治疗失败。由于CT检查费用较高，增强扫描需静脉注射造影剂，且患者对CT检查和疾病本身存在心理恐惧感，导致部分患者依从性较差，直接造成诊断、治疗决策和随访失败。因此，识别CT检查依从性的相关因素，对特定人群进行个体化临床干预以提高依从性显得尤为重要。

本研究收集2016年6月—2018年6月期间盱眙县中医院收治的60例妇科肿瘤并计划行腹部或盆腔CT检查患者的临床资料，从是否增强扫描、以及患者家庭收入、文化程度、医保状况、婚姻状态、年龄、对影像学检查的认知程度和既往CT检查史等资料评价患者依从性，分析导致患者CT检查依从性差的独立危险因素，并通过临床护理进行个体化指导和干预，以提高妇科肿瘤患者的CT检查依从性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

60例患者均为住院患者，其中54例为经B超或血液肿瘤指标诊断或疑似妇科肿瘤占位性病变的患者，6例为宫颈癌新辅助化疗后行疗效评判的患者，需行CT扫描。患者年龄35～72岁，平均年龄52岁。患者的美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分均为0或1分，具备完成CT检查的基本生理条件，均能配合检查搬运、平卧、屏气等动作。

1.2 研究方法

按预先设计好的调查问卷对患者进行提问，并由接诊护士做好详细记录，主要内容包括患者家庭经济收入、文化程度、医保状况、婚姻状况、年龄、对影像学检查的了解程度和既往是否做过CT检查。家庭经济收入以月收入5 000元为临界值；文化程度分为高中以下和高中及以上；婚姻状况分为已婚和单身，其中单身包括未婚、离婚和丧偶；对影像学的了解程度主要包括检查目的、检查形式、检查前准备及预约方式和预约时间。

依从性评价参考既往文献报道的标准［4］。在CT检查医嘱开出之后对患者或家属进行测评并做好记录，为确保有效应答，采用现场问答形式。对患者或家属不理解之处，由护理人员做出相应解释。完全依从为能积极主动进行CT检查；部分依从为虽完成CT检查，但思想上对该检查有一定的抗拒，整个预约和检查过程相对而言比较被动；不依从为在护理干预之前未及时执行医嘱。依从性良好包括完全依从和部分依从。

1.3 个体化指导与干预

1.3.1 人文指导

首先，建立与患者及家属的良好合作关系，根据不同检查目的向患者耐心解释CT检查的具体意义，说明该检查对疾病治疗的必要性。嘱咐患者CT扫描前后的主要注意事项，对接受增强扫描的患者需及时告知造影剂的注射方式和注射时机及可能出现的不良反应，并将相关内容打印成册赠予患者及家属阅读。对不依从的患者，需重点沟通，充分了解患者的心理状况和真实想法，分析不依从的主要原因，针对性地介入心理辅导，强调CT检查对治疗的必要性和重要性，通过语言鼓励增强其信心。

1.3.2 完善预约登记机制

设立妇科肿瘤患者预约专区，由专人负责，在登记本上详细记录患者或家属的手机信息，及时通知患者按时检查，如遇不配合者及时通知病区，采取相应措施。检查完成后，进行电话随访，记录患者有无不适感、检查过程中所遇到的问题和顾虑，并为患者复诊预约登记提供方便。

1.4 统计学处理

CT检查依从性与生理、心理和社会因素之间的关联采用χ2或Fisher精确检验，分析导致患者CT检查依从性差的独立危险因素，采用二元Logistic回归分析。数据处理采用SPSS 25.0软件包，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 个体化指导与干预前患者CT检查依从性的影响因素

本研究共纳入60例妇科肿瘤患者，依从性差者占15%（9/60）。χ2或Fisher精确检验结果显示，CT检查依从性差与文化程度低（χ2=6.296，P=0.012）、无城镇医保（χ2=8.663，P=0.003）和无配偶（χ2=5.994，P=0.014）相关（表1）。Logistic多因素回归分析结果显示，无城镇医保（OR=18.488，95% CI：1.829～186.856，P=0.013）和无配偶（OR=9.401，95% CI：1.102～80.207，P=0.040）为CT检查依从性差的独立危险因素（表2）。

2.2 个体化指导与干预后患者CT检查依从性情况

对9例依从性差的患者进行个体化指导与干预，其结果仅3例未完成最终检查。

表 1 妇科肿瘤患者CT检查依从性与临床、社会因素之间的关系

表 2 妇科肿瘤患者CT检查依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

患者在整个诊疗及随访过程中的依从性与疾病诊治效果息息相关［5］。患者检查依从性差已成为医疗界比较棘手的难题，在基层医院尤其突出。多数患者医学常识匮乏，对CT带来的辐射损伤有一定的恐惧感，加上增强检查时要注射造影剂，一定程度上增加了他们对CT检查的排斥；此外，还有某些生理、心理和社会影响因素。

CT检查在妇科肿瘤的诊断、治疗及随访过程中发挥重要作用，提高患者检查依从性有助于肿瘤的全流程管理。目前，临床指南推荐将磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为妇科肿瘤随访的重要影像学工具，可提供非常有价值的临床信息。CT作为一种选择，在进展期妇科肿瘤的随访中也能发挥一定的价值。但MRI检查预约时间较长，这可能是医师和患者选择CT的原因之一。此外，MRI检查时环境较嘈杂和密闭，且持续时间长，部分患者有一定的恐惧感，这也是他们选择CT的重要原因。对于部分基层医院来说，MRI相对较高的费用及对CT辐射意识不强也是患者选择CT的原因。本研究首次发现CT检查依从性差与文化程度低、无城镇医保、无配偶相关，既往研究未见相关报道。进一步的Logistic多因素回归分析结果提示，无城镇医保和无配偶为导致CT检查依从性差的独立危险因素，这将为基层医院欲行CT检查的妇科肿瘤患者的护理干预提供参考。由于平扫组样本量较小，且两组之间差异无统计学意义，故未将是否增强扫描纳入多因素Logistic回归模型。

患者文化程度低可能导致医学常识匮乏，往往不了解CT检查的用途，且检查费用较高，会使患者认为存在一定的过度医疗，从而不配合CT检查。对于首次接受CT检查的患者，由于外界的道听途说，依从性差可能主要出于对CT辐射和注射造影剂的恐惧。对于这两类患者，护理要点是给予适当解释，强调CT检查是疾病诊治不可或缺的一部分，并说明CT检查的安全性，偶尔的低剂量辐射对身体没有什么特别的伤害。对患者提出的问题，要给予耐心的解答，有助于消除其焦虑紧张的情绪。

本研究还发现，医保状况与患者检查的依从性密切相关，且为依从性差的独立危险因素。有研究表明，医保状况与妇科肿瘤筛查和诊断时的分期密切相关［6-8］，表明医保在妇科肿瘤诊治中扮演着重要角色。本研究也得出同样结论，无医保的患者可能会因为昂贵的检查费用而放弃检查，尤其是基层医院的患者，没有医保意味着更差的经济状况，而这些不利因素反过来会造成肿瘤诊断时分期过晚及预后不良。对于这部分患者，改善其医保状况可能是惟一的解决方法。

本研究还发现，单身与CT检查依从性差密切相关，这可以从社会心理角度去解释。单身意味着相对较差的经济状况和人际关系，缺乏异性的支持与鼓励，缺乏完整的家庭给予的帮助。其中一部分婚姻失败的患者会出现焦虑和抑郁，一定程度上可能影响检查依从性。两项来自美国SEER数据库的研究结果也显示，婚姻状况与妇科肿瘤密切相关，且已婚患者往往预后较好［9-10］。检查依从性差可能导致预后不良。本研究结果与以上两项大样本研究可能存在一定的因果关系，值得进一步探讨。对于这部分患者，应尽可能给予更多的人文关怀，建立良好的伙伴关系，增加彼此的信任，从而提高其检查依从性。

本研究存在一定的局限性，如缺乏对辐射的顾虑与依从性相关的数据，未能分析CT的辐射性对年轻女性人群依从性的影响，而该因素可能是年轻女性依从性较差的独立危险因素，需进一步分析和探讨。

综上所述，本研究发现了CT检查依从性差的特定妇科肿瘤患者亚群，对后续针对性改善其检查依从性具有重要意义。此外，对于依从性差的妇科肿瘤患者，经个体化指导与干预，绝大多数能转变对CT检查的态度，从而完成检查，表明这些护理措施具有一定的可实践性，值得在基层医院推广。