芪苈强心胶囊联合心脏康复治疗对冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响研究

罗克佩，付 蓉

（贵阳中医学院研究生院，贵州 贵阳 550003）

冠心病合并心力衰竭是一种常见的心血管合并疾病，常表现为心肌收缩舒张功能下降，伴有患者运动耐力及生存质量下降。伴随中西医结合医学的完善及发展，多数中成药应用于临床治疗中，效果良好。同时近几年心脏康复概念的提出及运用，通过运动锻炼可以降低病死率和住院率，改善活动的耐受性和生活质量。因此，本次研究探究冠心病合并心力衰竭患者经芪苈强心胶囊联合心脏康复治疗后对其生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年5月收治的86例冠心病合并心力衰竭患者，所有病人均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]及2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[2]、2016年《欧洲急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[3]诊断标准，同时患者意识清楚，具备一定的理解能力、言语表述能力及肢体活动能力。排除急性心衰、严重心律失常、严重心脏瓣膜病、限制型心肌病、肺栓塞及合并有严重脑血管、造血系统、内分泌系统及肝、肾等重要脏器功能衰竭者等严重疾病；严重肺部疾病；合并有肢体活动障碍、偏瘫等疾患；罹患精神疾病或心理疾病者。纳入患者男性50例，女36例，年龄52～76岁，平均（63.3±2.2）岁。按照抽签法将其平均划分为观察组和对照组，各43例，两组一般资料经统计学分析和检验，组间数据无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者西医基础用药均依据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行选用，当患者于心绞痛发作时均予以硝酸甘油对症处理。观察组在基础西医治疗基础上加予加用芪苈强心胶囊（药物构成：人参、黄芪、丹参、附子、泽泻、葶苈子、桂枝、玉竹、香加皮、红花、陈皮；规格：0.3 g/粒；生产批号：Z20040141）联合心脏康复治疗。心脏康复治疗方案依据患者运动心肺试验的评估结果制定个体化的运动处方：运动频率每周3～5次；运动项目以热身运动+有氧运动为主阻抗运动为辅+八段锦；运动强度采用初次运动强度按最大心率减静息心率的差值的60%（对一些体力衰弱或起初不适应有氧运动的患者以差值的40%开始，逐步递增），再加上静息率为目标心率的强度（目标心率=（负荷试验中的最大心率一静息心率）×0.6+静息脉率）），以后以自我劳累感觉分级表brog评分调整运动量；每次热身运动5～10分钟，每次有氧运动持续时间为60分钟，阻抗运动根据病人运动情况调整，大约每次10分钟。两次康复运动间隔不超过3天。总的治疗疗程为3个月。

1.3 评估指标[4]

选择GQOLI-74量表评估观察组和对照组患者治疗前后的生存质量，量表内容包含躯体功能、精神健康、社会功能以及情感功能，分数越高说明患者生存质量越好。

1.4 统计学方法

观察组和对照组生存质量平均经过SPSS 19.0统计学软件计算后以计量资料呈现，检验选择t值，组间数据经统计对比后如差异显著，说明具有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组患者治疗前躯体功能、精神健康、社会功能以及情感功能评分进对比，无统计学意义；两组患者治疗后躯体功能、精神健康、社会功能以及情感功能评分进行对比，具有统计学意义，见表1。

表1 比较两组治疗前后的患者生存质量（±s）

表1 比较两组治疗前后的患者生存质量（±s）

指标 观察组 对照组 t P躯体功能 治疗前 65.5±4.1 66.1±3.8 0.7038 ＞0.05治疗后 81.7±4.6 70.4±4.3 11.7676 ＜0.05精神健康 治疗前 68.8±3.7 68.6±3.4 0.2609 ＞0.05治疗后 81.6±3.3 70.7±3.6 14.6358 ＜0.05社会职能 治疗前 64.1±2.8 64.2±2.9 0.1626 ＞0.05治疗后 85.6±2.2 74.3±2.1 24.3636 ＜0.05情感职能 治疗前 64.4±2.6 64.6±2.7 0.3498 ＞0.05治疗后 86.8±4.2 71.3±4.0 17.5241 ＜0.05

3 讨 论

冠心病合并心力衰竭在临床上常表现为一组复杂多变的症候群，目前的治疗方向主要集中在降低病死率及住院率、改善症状，提高患者的生存质量及运动耐量。祖国医学认为，心主血脉，有“气行则血行，气滞则血瘀”的说法，当心之阳气不足，无力温运血脉，则机体易产生痰浊、瘀血、水饮等病理产物内阻血脉发为胸痹、心悸等，故多表现为胸闷、气短、活动后加重、夜间憋醒、下肢浮肿等症状。芪苈强心胶囊中药物组成包含人参、黄芪、丹参、附子、泽泻、葶苈子、桂枝、玉竹、香加皮、红花以及陈皮。方中的黄芪、附子以及人参具有温阳益气的作用；红花以及丹参可有活血化瘀之效；葶苈子以及泽泻在应用过程中可起到利水行水、泻肺健脾的效果；予玉竹以养阴、桂枝以温阳。现代研究表明，芪苈强心胶囊中的成分可起到利尿效果，有助于避免心室重构，研究结果表明芪苈强心胶囊短期治疗效果显著，能改善患者运动耐量提高生活质量。目前心脏康复治疗包含了生活方式改变、双心健康、生存质量改善及职业康复，而本次研究中针对患者生存质量进行探究，通过专业运动训练，联合运用芪苈强心胶囊可显著改善冠心病合并心力衰竭患者自身的生存质量，且施行方案可靠性良好具有临床应用价值。