冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术的围手术期护理分析

梁 芸

（西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710004）

冠脉搭桥术，是取病人血管或血管替代品，在狭隘的冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭隘区域达到缺血部分，继而改善心肌供血的治疗方法。研究表明，加强对冠脉搭桥术治疗患者围术期护理工作，可提高手术成功率，降低患者疾病治疗中的痛苦。由此，本文从本院接收的患者中，随机抽取79例患者，分析冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术的围手术期护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月本院接收的患者79例作为研究对象，将其随机分为对照组39例与观察组40例。纳入指标：患者经临床确诊为冠心病合并糖尿病患者，且需进行冠脉搭桥术进行治疗；所有患者、患者家属，均同意参与本次活动，有活动知情权，且活动经我院伦理学会批准。其中，观察组男24例，女16例，年龄47～69岁，平均年龄（56.72±2.03）岁，糖尿病病程2～10年，平均（5.73±3.04）年，术前心功能分级检查：Ⅱ级：29例，Ⅲ级：11例；对照组男24例。女15例，年龄47～70岁，平均年龄（57.80±3.11）岁，糖尿病病程2～10年，平均（5.82±2.79）年，术前心功能分级检查：Ⅱ级：27例，Ⅲ级：12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按一般护理要求开展护理，观察组给予围术期针对护理，具体步骤如下：

（1）术前护理：结合患者一般资料，对患者心跳、血压、呼吸等情况进行常规检测，手术前为患者讲解冠脉搭桥术治疗的相关步骤，以及术后可能出现的不良反应，提高患者、患者家属对治疗方法的认知高度，并做好术后护理的准备工作。术前维持注射普通胰岛素40 U，生理盐水50 mL。

（2）术中护理：护理人员按医师要求准备手术器械、药物，手术期间密切关注患者意识、瞳孔对光反应、以及心电图波动情况，及时为医师提供手术信息，及时采取急救措施。若患者出现心率失常、心肌缺血等症状，可在必要时按医嘱使用胺碘酮纠正异位心率。

（3）术后护理：①做好手术室与病房护理人员的对接工作，在术后早期为患者提供正性肌力药物补充血容量和电解质，预防心理失常和低心排。术后第一时间为患者提供丙泊酚镇痛。②患者术后易出现不同程度的通气障碍，术后护理时，护理人员可为患者提供气管插管护理，并依据患者血气程度，调整呼吸机的辅助强度。插管时尽量保持动作轻柔，插管过程流畅，避免增加患者疼痛，同时，鼓励患者排出痰液，避免肺部感染。③术后24 h，恢复患者术前控制血糖方法，给予清淡饮食，护理人员依据患者尿量、尿蛋白导等指标，判断患者肾功能情况。若患者尿量每小时＜15 mL，持续时间在24 h以上，此时患者可能存在肾衰竭的可，护理人员应立即告知医师。

1.3 观察指标

观察患者术术后并发症发生情况。观察患者术后血糖检测情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后并发症发生率

观察组患者治疗后，出现血糖波动、心率失常、肾功能衰竭、术后感染的比率，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后并发症发生率 [n（%）]

2.2 两组患者治疗后血糖检测结果

观察组患者治疗后空腹血糖、餐后血糖，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后血糖检测结果（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗后血糖检测结果（±s，mmol/L）

组别 空腹血糖 餐后血糖观察组（n=40） 5.66±1.20 8.94±1.00对照组（n=39） 8.77±1.02 11.54±0.07 P＜0.05

3 讨 论

围手术期护理，是针对患者手术治疗前、中、后三个阶段的综合护理，具有护理工作全面性、科学性、目标性等特征[1]。冠心病合并糖尿病患者，身体机能各方面相对脆弱，冠脉搭桥术后，患者极易出现术后感染、术后心功能排斥等问题，若单纯注重患者术后护理工作，会增加患者手术治疗的风险[2]。将围术期针对性手术护理方法，应用于冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术治疗期间，可结合患者具体情况，为患者提供生活、心理、以及疾病针对性护理，患者手术治疗过程中所承担的风险将大大降低。我院开展围术期护理时，护理人员在手术前，对患者、患者家属进行手术流程、手术方法注意事项的指导，引导患者家属做好术后护理准备工作；手术期间，护理人员密切观察患者情况，及时做好手术治疗工作。手术后，护理人员针对患者术后呼吸、排泄、饮食、血糖等情况进行全方位检测，为患者临床治疗提供了较可靠的护理保障。我院研究结果表明：观察组患者治疗后并发症发生率低于对照组。

冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术的围手术期护理期间，护理人员在术后24h，开始对进行血糖控制，并注意术后饮食、休息等方面，实现了患者治疗后血糖的有效控制，因而，观察组患者手术围术治疗期间，空腹血糖（5.66±1.20）mmol/L、餐后血糖（8.94±1.00）mmol/L，与对照组相比差异明显。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者，临床开展脉搭桥术的围手术期护理，可降低术后并发症发生率，有效控制血糖。