急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

周立梅

（山东淄矿集团中心医院神经内科，山东 淄博 255000）

急性脑血管病是常见病，发病人数在中老年人居多，目前发病率呈不断上升且年轻化的趋势。急性脑血管病重症患者发病后病情进展快，继发颅内压增高，脑组织位移，导致中枢神经功能异常，患者对周围环境与自身无法正确的认识与识别，从而出现意识障碍，而意识障碍的发生有较高的病死率，且并发症多，所以针对其必须进行有效的诊治[1]。本文对临床68例急性脑血管病意识障碍患者的资料进行临床诊治方法、效果等回顾总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2018年5月收治的68例急性脑血管病意识障碍患者，作为研究对象。本组68例患者：男35例，女33例；年龄40～81岁；其中出血性脑血管病26例，（高血压性脑出血16例，蛛网膜下腔出血10例）；缺血性脑血管病42例，（心源性脑栓塞19例、脑血栓形成大面积脑梗死23例）。本组患者意识障碍程度：嗜睡32例，昏睡18例，浅昏迷13例，中度昏迷5例。

1.2 方法

本组68例患者均在急诊科头颅CT检查（2例不典型患者加做头颅MRI检查），临床确诊急性脑血管病。回顾性分析其临床诊治方法、效果。

1.3 临床治疗方法

生命体征监测。监测患者的呼吸、血压、心率、氧饱和度、体温等，密切观察意识障碍程度及瞳孔变化，一旦出现波动，及时调整治疗措施。

缺血性脑血管病：在时间窗内注射用阿替普酶（rtPA）静脉溶栓12例（用法：剂量0.9 mg/kg，10%在1分钟内静脉注射，剩余量在1小时内微泵泵入），桥接支架动脉取栓20例，出血性脑血管病：高血压性脑出血行CT下钻孔血肿引流术5例，开颅手术9例，蛛网膜下腔出血发病3天内行全脑血管造影术（DSA）检查8例，发现颅内动脉瘤行血管内介入栓塞治疗6例。

意识障碍患者的颅内压变化较大，早期应用利尿剂与脱水剂，常用20%甘露醇、速尿、白蛋白，连续治疗3～5天，如果患者高颅压症状明显，适当延长治疗时间，甘露醇一般用半量，用药过程密切观察，注意监测心功能，肾功能，短期应用，尽早停药，另外可以静脉滴注醒脑静与盐酸纳洛酮注射液。3例高颅压症状重者行去骨瓣减压手术治疗，1例行脑室引流术。

护理：定时翻身拍背，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，吸避免误，预防吸入性肺炎发生，加强肢体被动活动，预防下肢深静脉血栓形成，平时瘫痪肢体放置功能位，铺气垫床，预防褥疮。

营养：留置胃管，尽早肠内营养，逐渐增加鼻饲量，喂饭时注意体位，避免反流加重肺部感染，注意维持水电平衡，加强营养支持。

1.4 疗效评定

观察指标。治疗按治愈、显效、有效、无效进行判定效果。其中治愈是指经过治疗后患者意识清楚、神经功能基本恢复正常；显效是指患者意识障碍程度较治疗前显著好转；有效是指患者意识障碍程度较治疗前有所好转；无效为患者意识障碍程度无改善或出现加重[2]。

1.5 统计学方法

本组中所得数据均经SPSS 22.0统计学软件进行处理，P＜0.05代表结果具有有统计学意义。

2 结 果

本组中68例急性脑血病意识障碍患者临床治疗效果评定：其中出血性急性脑血管病意识障碍患者26例，治愈9例（34.6%），显效6例（23.1%），有效4例（15.4%），无效7例（26.9%），治疗无效的患者中死亡4例，病死率57.1%，治疗有效率（73.1%）；缺血性急性脑血管病意识障碍患者42例，其中治愈22例（52.4%），显效10例（23.8%），有效6例（14.3%），无效4例（0.95%），无效患者中死亡2例，病死率为50%，治疗有效率为（90.5%）。对比结果见表1。

表1 出血性与缺血性急性脑血管病意识障碍患者治疗效果对比 [n（%）]

可见，急性缺血性脑血管病意识障碍患者的治疗效果有效率明显高于出血性脑血管病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过结果我们可以得出，医护人员做好脑血管病意识障碍患者早期病情评估，制定合理、规范的治疗方案对提高临床治疗效果有重大的意义。

3 讨 论

随着人口老龄化的发展趋势，脑血管病的发病率逐年增加，脑血管病致残率、病死率高，给家庭及社会带来巨大负担，根据临床数据统计，我们可以看出在急性脑血管病重症患者2～3个小时内发生意识障碍的机率在85%以上，占相当大的比例。时间就是大脑，做到早期识别，早期诊断，早期治疗，对缺血性脑血管病患者早期进行血管再通血流恢复是治疗的关键，近几年静脉溶栓及支架动脉取栓技术的开展，大大提高了病人治愈率，降低了致残率及病死率，这也是急性缺血性脑血管病意识障碍患者的治疗效果有效率明显高于出血性脑血管病患者的主要原因，所以病人发病后尽早送至有静脉溶栓及取栓条件的卒中中心。

另外，工作中加强病人及群众健康宣传教育，改变不健康生活方式，控制体重，膳食指南倡导回家吃饭，少油少盐，戒烟限酒，心理健康，控制高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素，规范房颤病人的抗凝治疗，加强一级预防及二级预防，降低脑血管病发病率，患者发病后接诊医生严格按照脑血管病治疗指南诊治病人，挽救病人。