高血压并发脑出血的同型半胱氨酸观察

巴特尔，冶 娜，王海燕

（青海省海西州人民医院，青海 海西 817000）

随着社会的发展，人们的生活水平日益提高，生活方式多种多样，这一方面给人们生活带来了便利，另一方面也给人们的身体健康埋下了隐患。近年来，脑出血患者的数量越来越多。在神经系统多发病中，急性脑出血的发生率较高，复发率也高，并且极易致残、致死。高血压、动脉粥样硬化是引发脑梗死的重要凶手，在医学人士的不断研究下，发现同型半胱氨酸是诱发脑梗死的重要因素。本文主要介绍了高血压的现状和同型半胱氨酸的危害，并针对高血压并发脑梗死的同型半胱氨酸进行了详细的观察与对比。望对相关医学人士有所借鉴意义，以供参考。

1 高血压简介

高血压是一种慢性病，也是一种高发病，高血压极易引起脑卒中，研究表明，我国脑卒中患者发生危险的因素中，有40%～50%源于高血压。而影响高血压的主要因素是同型半胱氨酸的水平。不论是单独高血压患者还是高同型半胱氨酸患者，其发生心脑血管疾病的风险相对于血压正常且没有同型半胱氨酸升高的人来说明显偏大。倘若患者既有高血压，又伴随同型半胱氨酸升高，则患者出现心脑血管疾病的风险将显著增加。李建平等人的研究显示，在高血压患者中，同型半胱氨酸的水平约为15 μmol/L，如果按照血浆同型半胱氨酸水平等于或高于10 μmol/L的标准来看，高同型半胱氨酸的发生率约75%，其中男性高同型半胱氨酸的发生率接近90%，而女性的发生率则相对偏低，约为63%。在我国，高血压患者具有北多南少的特点，即北方高血压发生率高于南方高血压发生率，同型半胱氨酸也具有这样的特点，并且与高血压表现出协同作用。根据上文数据不难发现，高血压和同型半胱氨酸的水平对脑卒中的发生率有着很大的影响，因此，要想降低脑卒中发生率，可以考虑同时控制高血压和同型半胱氨酸水平。

2 同型半胱氨酸简介

2.1 半胱氨酸的代谢途径

半胱氨酸在机体内本身并不存在，它是通过食物中的甲硫氨酸在酶的作用下转化而来的，因此半胱氨酸只是机体内蛋氨酸代谢的一个中间产物。一般同型半胱氨酸有三个代谢途径，第一个途径是再甲基化途径，第二个途径是转硫化途径，第三个途径是直接释放到细胞外基质中。

血清中如果半胱氨酸水平升高，则说明其在体内的代谢出现了紊乱。高Hcy导致心脑血管发生病变的机理目前还没有确定的说法，但大部分学者都认为其和自由基的生成、对血管内皮细胞的损伤以及促进凝血机制等有密切的联系。在氧化作用下，Hcy会生成同型半胱氨酸，这个过程会产生过氧化氢，并且含量非常多，由于过氧化氢具有很强的毒性，因此其会对小血管内皮细胞产生破坏，致使血管内皮细胞出现损伤，血管内壁便厚，甚至可能出现血管堵塞。另外，Hcy还能够刺激血管平滑肌细胞进行增殖，导致发生动脉粥样硬化。

2.2 同型半胱氨酸的危害

同型半胱氨酸除了容易引发高血压和脑卒中外，还极易引发冠心病。冠状动脉疾病的发生率以及病情程度都和血浆同型半胱氨酸的水平有着密切的联系。另外，血浆同型半胱氨酸的水平还和冠状动脉血管的狭窄程度有很大的关系，表现为正比例关系。如果血浆同型半胱氨酸的水平较高，那么冠状动脉疾病的预后效果就会较差，相反，如果血浆同型半胱氨酸的水平较低，则冠状动脉疾病的预后效果较好。同型半胱氨酸在血液中应当保持在一定的浓度范围内，一旦浓度高于最高限度，就会对小血管内皮细胞产生危害，导致凝血加快，严重时还会形成血栓，堵塞血管，给人的生命造成威胁。

3 资料与方法

3.1 基本资料

35例高血压并发脑出血患者病历为2017年2月～2018年3月在我院住院的患者，符合急性脑卒中临床诊断标准。将该35名患者设为实验组，另外再设置一对照组，同样选择35例高血压患者，并且与实验组患者是同期治疗的。其中，实验组中有男18例，女17例，年龄42～85岁，这些患者的学历不等，初中及下水平的有12例，高中水平的有13例，大专及以上水平的有10例。而对于对照组来说，男19例，女16例，年龄43～90岁。对照组患者的学历同样不等，初中及以下水平的有13例，高中水平的有14例，大专及以上水平的有8例。通过对患者的这些资料对比发现，其差异均无统计学意义。

3.2 检验方法

在晨起时对患者进行静脉采血，将采集到的静脉血进行离心处理，将血清分离开后，用全自动检测仪对同型半胱氨酸水平进行检测。

3.3 判断标准

人体血中同型半胱氨酸水平为10 μmol/L及以上时，是同型半胱氨酸高血压。

4 结 果

实验组的同型半胱氨酸Hcy为（24.31±4.59）μmol/L，对照组的为（8.42±2.14）μmol/L，如表1。两组患者对比；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组受试者同型半胱氨酸Hcy（±s，μmol/L）

表1 两组受试者同型半胱氨酸Hcy（±s，μmol/L）

组别 例数 同型半胱氨酸水平对照组 35 8.42±2.14实验组 35 24.31±4.59

5 讨 论

脑出血不但对患者的身体健康产生巨大的危害，还会对患者家庭产生严重的影响，一方面给家庭带来经济负担，另一方面给患者家属带来心理上的不安与担心。引发脑出血、脑梗死的因素有还多，不良的生活习惯是其中一方面，酗酒、抽烟、高血脂、糖尿病等都会引发脑梗死。大量的实验研究都表明，同型半胱氨酸水平升高将导致脑梗死的发生率提高。除了不健康的生活习惯会导致同型半胱氨酸发病外，遗传因素也会导致同型半胱氨酸发病。遗传因素主要是作用于身体内的各种酶，使酶的活性不够，导致患者在早期发生动脉粥样硬化，继而作用于其他部位的各个动脉。我们将同型半胱氨酸引起脑梗死的作用分为三点，分别是：（1）同型半胱氨酸水平升高将影响患者体内的凝血因子含量，导致血小板聚合，进而产生动脉粥样硬化；（2）同型半胱氨酸水平升高将导致吞噬细胞破裂，进而沉积在血管壁中，并生成有害的物质，使血管壁受到严重的损害，致使血管遭受堵塞；（3）同型半胱氨酸水平的升高还会促使血栓素生成，使血管产生血栓。另外，临床研究还表明，维生素B6、叶酸等缺乏也是导致同型半胱氨酸水平升高的原因，因此在对患者进行针对性治疗的同时，应适当补充维生素B6、叶酸等，协同降低同型半胱氨酸的水平，进而减少脑卒中的发生率，使患者尽快摆脱疾病的折磨，恢复健康。