松颈穴针刺治疗颈椎病颈痛疗效观察

赵玉华，罗文斓，张 旭，叶婷婷，蒲 蔼，罗双林

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

笔者在针刺治疗颈椎病时，发现针刺松颈穴对颈椎病颈项僵痛有较好的疗效，且起效迅速，总结如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年1月至2018年7月重庆市中医院脑病科门诊和住院患者。男36例、女64例，年龄21～75岁、平均（47.24±15.04）岁，病程1天～4个月，左侧颈项僵痛40例、右侧颈项僵痛40例，颈项正中僵痛20例。随机分为对照组和治疗组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《临床诊疗指南-疼痛学分册》（2007版）[1]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

纳入标准：①符合颈椎病中医诊断标准；②符合颈椎病西医诊断标准；③以颈项僵痛为主要临床表现；④年龄18～75岁（包括18、75岁）；⑤近3个月内未曾接受针灸止痛治疗；⑥能理解量表内容；⑦愿意配合并接受治疗。

排除标准：①脊髓型颈椎病；②不以颈项僵痛为主要临床表现；③有颈椎外伤、骨折、手术病史；④患有严重心脏病、糖尿病、恶性肿瘤及其他心血管病；⑤孕妇、哺乳期妇女；⑥局部皮肤破溃、感染，传染病。

脱落与剔除标准：出现严重不良事件，依从性差，畏针不能坚持治疗，中途自行退出研究。

2 治疗方法

对照组：穴选取C3和C6夹脊穴、双侧颈百劳、风池、后溪、中渚；单侧列缺、董氏奇穴单侧灵谷和大白（灵谷、大白与列缺取穴时左侧颈项僵痛者统一取右侧穴位、右侧颈项僵痛者统一取左侧穴位、若颈项僵痛部位为正中者统一针刺左侧穴位）。穴位常规消毒后，持无锡佳健医疗器械股份有限公司生产的佳健牌一次性无菌针灸针（颈项部穴位使用0.25mm×25mm毫针、批次179551，远端穴位使用0.25mm×50mm毫针、批次172463）常规进针，予泻法，得气后颈夹脊、双侧颈百劳、风池、单侧灵谷和大白予英迪牌KWD-808-I电子脉冲针灸治疗仪行连续波脉冲治疗，留针30min。每日治疗1次，共15天。

治疗组：穴选松颈穴，松颈穴为经验穴，位于手阳明大肠经与手少阳三焦经之间，臂臑穴与消泺穴两线上，中下三分之一交界处。取颈项僵痛对侧“松颈穴”（左侧颈项僵痛者取右侧穴、右侧颈项僵痛者取左侧穴、若颈项僵痛部位为正中者统一针刺左侧穴）。穴位常规消毒后，持无锡佳健医疗器械股份有限公司生产的佳健牌一次性无菌针灸针（0.25mm×50mm，批次172463）向手太阳小肠经外、下方向透刺，得气后行提插捻转泻法，同时嘱患者前后左右缓慢活动颈椎，行针约1min，若颈项僵痛随针刺和颈椎活动后消失、缓解可即刻出针，若颈项僵痛缓解不明显予留针20min，每5min行针1次。每日1次，共15天。

3 观察指标

Northwick Park颈痛量表（NPQ）[3]：对疼痛程度、症状持续时间、夜间针刺或麻木感、疼痛对睡眠的影响、对社交活动的影响、对负重（搬抬重物）、读书/看电视、工作/家务、驾驶汽车的影响9项内容进行调查评价，得分越高表示生活质量越低。

McGil疼痛量表（MPQ）[4]：对疼痛分级指数、视觉模拟评分和现有疼痛强度3个部分的内容进行评价，得分越高表示疼痛越严重。

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：颈项僵痛症状消失，活动正常，无不适。显效：颈项已无僵硬，偶有轻微隐痛不适，活动无受限。有效：颈项僵硬得到改善，症状减轻，偶有活动不适。无效：颈项僵痛症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后NPQ量表评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NPQ量表评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NPQ量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

对治组照疗别组组例5 5 0 0 4 41 1治..6 6 4 6疗±±前8 8.. 3 2 2 1**△ 首4 2 1 2次..5 7 3 8治±±疗8 6..后1 5 9 4 **△ 治1 1 8 5疗..2 6 2 8 1±±5天5 4..后1 1 2 6**△

两组治疗前后MPQ量表评分比较见表2：

表2 两组治疗前后MPQ量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MPQ量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

对治组照疗别组组例5 5 0 0 1 1 5 4..治2 6 4 8疗±±前3 3..1 0 2 5 ** △ 1 8首4.7.次8 2 8±治±1疗3.6.0 4后9*△*治5 4..1 2疗2 8 1±±5天2 1..2 8后1 6**△

首次针刺即刻疗效：治疗组治愈16例，显效28例，有效4例，无效2例，总有效率96%。对照组治愈0例，显效42例，有效6例，无效2例，总有效率92%。

近期疗效：治疗组治愈41例，显效6例，有效3例，无效0例，总有效率100%。电针对照组治愈28例，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率96%。

6 体 会

颈椎病属中医“项痹”范畴。外感风寒湿邪、气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛，为实证；气血亏虚、肝肾不足，筋脉失养，不荣则痛，为虚证。治疗以一侧有病取对侧的针刺方法，主要依据《灵枢·官针》巨刺法，“凡刺有九，以应九变……巨刺者，左取右，右取左。”[5]针刺同时配合颈部运动，施以泻法，达到舒筋通络、活血止痛、通利关节的效果。督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足阳明胃经、手阳明大肠经、足少阳胆经和手少阳三焦经均通过颈椎，“松颈穴”取阳明与少阳之间、体现“同名经刺”，太阳方向透刺、亦是疏经通络之意，取穴简单，操作简便，使用安全，疗效更佳。