关节镜清理术结合白虎加桂枝汤治疗痛风性膝关节炎临床观察

李沛兴，周建华，黄伟韬

（广州中医药大学顺德医院骨科，广东 佛山 528300）

痛风又被称作代谢性关节炎，该病包括原发性与继发性两种类型。痛风的病理机制比较复杂，首发症状通常为痛风性关节炎，其中以膝部发病最为常见[1]。膝痛风性关节炎会引起下肢疼痛，使行动不变，严重影响患者的生活质量。本院用关节镜清理术结合白虎加桂枝汤治疗痛风性膝关节取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年5月至2018年5月我院收治的痛风性膝关节炎患者，随机分成两组各25例。观察组男16例，女9例；年龄46～72岁，平均（58.6±3.3）岁；Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级14例，Ⅱ即7例，Ⅲ级4例。对照组男17例，女8例；年龄45～70岁，平均（57.9±3.5）岁；Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级15例，Ⅱ即7例，Ⅲ级3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国风湿病协会于1977年制定的标准，并参照《中医病证诊断疗效标准》[3]为湿热蕴结症。②无手术禁忌症，可正常交流。③经医学伦理会批准，签署知情同意书。

排除标准：①存在下肢骨折、筋腱断裂；②严重脏器衰竭及血液系统疾病；③随访丢失及精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予关节镜清理术治疗。采取腰硬联合麻醉，取仰卧位并下垂双膝，标记膝关节解剖位置。术前在大腿的根部绑扎气压止血带，将气压加至270～310mmHg。膝关节腔中注入60mL的无菌生理盐水，构建膝关节前外、前内侧入路，于膝关节腔中插入穿刺锥及套筒，将穿刺锥拔除后，生理盐水对关节腔持续冲洗至液体澄清。术中见膝关节腔中存在广泛滑膜增生、充血、交叉韧带表面沉积白色结晶，可先用刨削、射频对增生的滑膜组织进行清理，用射频修复损伤软骨及半月板。应用关节镜探钩、环形刮匙逐渐清理干净关节软骨上方沉积的尿酸盐结晶，注意清理骨面上的尿酸盐结晶的时候不能使用锐器，避免对关节软骨造成损伤，清理完毕后再次使用大量生理盐水对关节腔进行冲洗。术后给予抗生素预防感染、止痛药物预防疼痛。

观察组术后加用白虎加桂枝汤治疗。药用知母10g，生石膏30g，怀山药20g，甘草6g，桂枝10g。热甚加忍冬藤15g，连翘10g，黄柏10g；关节肿痛加海桐皮10g，姜黄10g，威灵仙10g，防己10g，桑枝15g。水煎，日1剂，分早晚两次温服，连续用药2周。

3 观察指标

治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月用膝关节评分法（KSS）评价膝关节功能，评分包括跛行、支撑、交锁等8项内容，总分为100分，得分越高表明膝关节功能越佳。随访半年统计疾病复发情况。

用SPSS20.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：临床症状消失，实验室各项指标恢复正常。好转：临床症状改善，实验室指标好转。无效：临床症状及实验室指标无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节评分比较见表2。

表2 两组治疗前后KSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后KSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 25 42.26±6.28 74.45±7.29 90.84±8.87对照组 25 42.18±6.17 64.42±7.03 81.16±8.03 t 0.045 4.951 4.045 P 0.964 0.000 0.000

复发率比较。观察组复发1例，复发率为4.00%；对照组复发6例，复发率为24.00%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.153，P＜0.05）。

6 讨 论

痛风性膝关节炎在中老年群体中有很高的发病率，同时致残率、致死率也非常高，严重影响患者的生活质量[3]。西医治疗主要强调抑制炎症及清理关节腔中的增生物质，常用手术治疗[4]。膝痛风性关节炎的治疗手段主要为关节镜清理术，可取得一定治疗效果。

痛风性膝关节炎属中医“痹证”范畴。主要因关节肌肉筋膜受到风寒湿邪侵袭所致，所以治疗常以通脉活血、祛风止痛、消肿驱湿为主[5]。常用方剂为白虎加桂枝汤。白虎汤主要由知母、生石膏、怀山药、甘草组成，方中知母清热泻火、滋阴补肾，生石膏清热泻火、除烦止渴，怀山药健脾益胃、补益中气，甘草补脾益气、健脾和胃。诸药合用，可发挥清热宣痹的效果。桂枝有疏风通络功效。全方有清热祛湿、祛风通络及消肿止痛的功效[6]。在关节镜清理术后用中药能够有效缓解术后膝关节部位的疼痛，加快局部血液循环，让患者早期下床运动，促进膝关节功能的恢复，降低术后复发率。

综上所述，在关节镜清理术的基础上加用白虎加桂枝汤治疗痛风性膝关节炎，可显著提高治疗效果，促进膝关节功能的恢复，降低复发率。