膝关节半月板损伤术后用桃红四物汤合五苓散效果观察
2019-04-06李金柏胡建波
陆 春，韩 冬，李金柏，樊 恒，张 伟，胡建波
（江苏省宿迁市中医院骨伤科，江苏 宿迁 223800）
膝关节半月板损伤为临床常见的损伤性病症，因为半月板中的血供大多来自于周围的毛细血管、关节囊等，因此除周围局部较少的撕裂与裂伤以外，大多半月板损伤均较难获得自愈。研究指出，不管是开放手术，亦或是关节镜手术，术后都会提升膝关节中的接触应力，这一应力会引发关节肿胀、关节积液等并发症。因此，半月板损伤手术后功能恢复是临床关键问题[1]。本研究将桃红四物汤合五苓散内服外敷用于膝关节半月板损伤手术后疗效较好，报道如下。
1 临床资料
共60例，均为2016年9月至2018年9月我院治疗的膝关节半月板损伤手术患者，随机分为两组各30例。A组男19例，女11例；年龄23～49岁，平均（36±10.01）岁；病程2～5天，平均（3.11±0.01）天。B组男20例，女10例；年龄24～50岁，平均（37±11.05）岁；病程3～6天，平均（4.20±0.98）天。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组均行膝关节镜半月板修复手术，在手术结束后，对其施予弹力带，并牢固地辅助绑扎，运用冰毛巾或是冰袋等，对患处进行冰敷。
A组：用西医治疗。在手术结束后的前2日，借助静力收缩其股四头肌，并对腘绳肌实施锻炼；第3日，进行内收肌抗阻、主动与被动屈膝等方面的训练；第4日，进行直腿抬升方面的锻炼，把患肢抬升并维持30min；第5日，提升锻炼的力度，并对患肢开展站立方面的锻炼；第6日，进行完全负重的锻炼；手术结束后的1～3个星期中，下地并进行站立，处于伸直位之下进行行走，并开展爬楼梯方面的锻炼。
B组：用桃红四物汤合五苓散治疗。川芎12g，泽泻10g，白芍10g，法半夏10g，枳壳12g，当归15g，红花10g，桃仁12g，猪苓15g，陈皮10g，茯苓10g。日1剂，温水煎，早晚服用，并把其药渣借助纱布包覆到膝关节之上，外敷20min。连续用2周。
3 指标观察
Lysholm总分。评估治疗前、治疗1周、2周、4周后Lysholm总分，借助骨关节量角器以监测其膝关节开展主动屈膝活动后的最大角度，总分愈高表示膝关节其功能愈优。
用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
优：弯曲程度多于120°，肿胀基本消除，平日活动无疼痛感，下蹲不具备限制。良：弯曲程度多于90°，肿胀明显改善，平日活动稍微有疼痛感。可：弯曲程度多于60°，肿胀有所改善，能够在平地之上进行步行，稍微有疼痛感，在休息后，逐步改善。差：弯曲程度少于60°，肿胀无改善，疼痛感无改善。
5 治疗结果
两组Lysholm评分比较见表1。
表1 两组Lysholm评分比较 （分，±s）
表1 两组Lysholm评分比较 （分，±s）
注：与A组同期比较，△P＜0.05。
组别 例 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周A组 30 115.32±6.63 117.65±8.87 122.17±9.52 140.65±8.53 B组 30 114.35±7.65 129.32±6.94△136.52±9.76△153.43±8.47△
两组疗效比较见表2。
表2 两组疗效比较 例（%）
6 讨 论
膝关节半月板是被用于维持膝关节正常生理功能的一种核心结构，有减少软骨本身的压力、减少关节之间产生的摩擦等功能，还可以提升膝关节中软骨的接触面积，在降低垂直压力的同时而吸收自足底所传递的压力，提升膝关节相应的平稳性[2]。膝关节半月板受到伤害后，膝关节中所承受的压力分布较为混乱，进而使得膝关节失稳，最终引发骨关节炎。膝关节在运动后，会连带着半月板一同进行矛盾的运动，让半月板不但要承担来自于股骨与胫骨中的压力，还要承担剪切力与牵拉力，进而引起半月板损伤[3]。半月板损伤不但会让患者产生的疼痛感，还会影响患者的日常生活。
半月板损伤属中医“筋伤”范畴。病因大多是劳累，外伤。中医指出，筋骨要具备肝肾及气血中的精气，而久立劳动或是外伤，会损耗气血，气血极度缺乏引起膝关节局部血气凝滞而患病[4]。所以，治疗以补足肝肾、活血清瘀为原则。桃红四物汤合五苓散方中桃仁破血清瘀、降燥，红花活血通络，熟地黄活血补虚、补血气，当归止痛、补气血，白芍活血滋阴、镇痛，川芎活血调气、理气镇痛，茯苓利水散湿、健脾宁心，猪苓利水去湿，泽泻清热降湿[5]。药理研究显示，当归与其提取物能够减少由炎症反应、应激反应而引发的毛细血管通透程度升高、组织水肿等，还能够阻碍炎症后期新生肉芽组织的增殖与增生；白芍可以最大限度地减少各急性炎症的发生。
综上所述，桃红四物汤合五苓散内服外敷用于膝关节半月板损伤手术后可以改善膝关节的功能，且疗效较好。
