层流手术室的感控管理体会

贾俊松

摘 要：现代医学科技的发展，对手术室的空气洁净度要求也越来越高。而层流手术室的净化系统是将室内空气中的尘埃粒子过滤，使细菌无载体传播，可以降低感染率，提高患者的恢复速度。它是当代医院的发展趋势，也是现代化医院的重要标志。因此，做好层流手术室的正确使用与管理，加强人员、物品流动的控制，加強清洁卫生管理具有十分重要的意义。

关键词：层流;手术室;管理

一.健全感染监控领导小组

1.1.领导小组由科主任、护士长、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，依据工作制度和质量标准，进行管理和评价，各尽其责。

1.2.科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪;总务护士负责落实物品的消毒、灭菌和卫生清洁工作的落实;维修技师负责净化空调机组的检测、清洁、和保养;感染监控护士负责手术环境和物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。

二.完善相关制度规范

消毒隔离制度，手卫生规范，无菌操作原则，手术室工作制度，更衣换鞋制度，入手术室流程，手术室参观制度，手术间管理制度，无菌物品管理制度，卫生清洁制度，手术室医院感染管理制度等。

三.严格人流、物流管理

3.1.严格控制人员进出

手术人员按“手术通知单”上名单核对进手术室，非参与手术人员（含进修、实习生）要参观手术需在“手术通知单”上注明姓名，经科主任、护士长同意方可入内。一台手术参观者不超过3人，每天不超过10人。外来参观手术者需提前与医务部联系，填写“参观手术申请单”。

正在施行手术的手术间禁止参观，病人的亲友、特殊感染手术拒绝参观。

3.2严格着装管理要求

进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的清洁衣、裤、拖鞋和一次性帽子、口罩等，离开时将其放在指定位置;手术患者穿干净病号服由交换车接送，步行者换鞋;医护人员外出必须更换外出服和鞋。

3.3严格管制手术间门户

手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，不可互窜手术。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的频率。手术人员不可从污染手术间进入无菌手术间。

3.4严格分离洁、污流线

设立三通道：手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道;将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分。

3.5控制空气传播

术前物品准备充分尽量减少人员走动，减少设备移动。口罩遮住口鼻，术中不可大声谈笑。手术过程中不得抖动铺单、叠被和敷料。翻动病人或给病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。

术前应做好手术患者皮肤准备：洗澡和去除手术区毛发，不得在手术间备皮及上尿管。

3.6严格控制外带物品

各手术间定人负责，物品等进入洁净手术室前，必须拆除外包装，手机、器械商外包装、患者外衣禁止带入，病历夹清洁擦拭后方能带入。

外来的手术器械须检查性能，严格做好清洗，消毒灭菌后方可进入手术间使用。

3.7无菌技术操作管理

外科洗手是控制感染的有效措施。正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，整个洗手过程不少于5min，保持双手高过肘部，避免污染。术中严格遵守无菌操作原则。参观者与术者或手术区须保持30-40CM距离，参观者脚踏参观台不可高于手术床平面。

四、强化卫生清洁管理

4.1洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行;手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭一次。

4.2每周进行彻底清扫一次，每月再进行卫生大扫除一次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗一次。

4.3每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温度进行检测一次，并将结果上报备案

五、净化程序的管理

5.1术前1h将净化空调机开关开至低速运行状态，设定室温在22-25℃，相对湿度50-60%，术前30min将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态。

5.2若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h。

5.3应急手术间、限制区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。

5.4接台手术必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术。前一台手术结束后不关闭净化空调机组，在运行状态下进行室间卫生清洁，自净15-30分钟后接台手术。

5.5在进行臭氧空气消毒前，应关闭各手术间独立的净化空调机，以免臭氧排除，降低消毒效果。

5.6由专职工程技术人员负责对送风装置、空气压缩机、过滤网及管道需定期清洁、消毒，以防其自身污染。根据每月的空气培养状况，及时更换过滤网。

5.7工作人员应严格遵守洁净手术室的管理制度，不可违反管理常规，不按规定的进出流程出入手术室。

5.8轮科医生、实习医生进入手术室前应经过科室岗前培训，了解手术室的无菌要求，进出手术室和洗手上台时需跟带教老师同步进出，以便及时得到正确的指导和示范。

5.9非紧急情况下不可打开消防通道。

讨论：影响层流手术室空气质量因素的产生是多方面的，通过控制空气净化系统、环境管理、人员管理、规范操作、感染监控等一系列措施，减少因空气污染引起的切口感染，保证层流手术室空气的洁净度，能有效地控制医院感染的发生，保证了患者的利益。同时，手术室离不开多部门的大力配合、支持与协作，只有共同遵守制度和流程，严格落实按标准执行，医护人员团结努力不断持续改进，才能使科内管理更规范感控更有效。只有正规化的管理才是医疗质量安全的根本保证。

参考文献：

【1】席朝晖，毛丽.浅谈层流手术室的使用和管理.基层医学论坛，2010，14（2）155

【2】王淑杰，孙艳华，马小妹.关于加强层流手术室管理探讨.中国现代医药杂志，2012，12（1）：121-122

参考资料：

【1】层流手术室环境及设备管理的研究进展

【2】持续质量改善在层流手术室管理中的应用