开放式胆囊切除手术后并发症探析

2019-04-02刘立志

人人健康 2019年3期

刘立志

【关键词】开放式胆囊切除术;并发症;处理

中图分类号：R619 文献标识码：A

引言

在现代化社会的发展中，开放式胆囊切除手术已不是医护人员选择的唯一手术方式。随着先进技术的发展，开放式胆囊切除手术已被腹腔镜技术取代，而开放式胆囊切除手术极易引发各种并发症，使得患者的身心健康受到了很大的影响，这就引起了广大医学者的关注。基于此，文章结合我院收治的220例开放式胆囊切除患者的临床资料，研究了开放式胆囊切除术并发症的预防和处理措施，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般性资料

从我院2018年2月到2019年1月收治的开放式胆囊切除术患者中选取220例作为研究对象，医护人员针对这些患者进行术前常规、CT扫描、彩色多普勒B超等检查，满足开放式胆囊切除术标准，这些患者中的男性是108例，女性是112例，患者的最低年龄是21周岁，最高年龄是68周岁，平均年龄是（ 45.12±9.74）周歲。

1.2 方法

医护人员应对患者实行全身麻醉的方法，在手术之前进行仔细解剖，在解剖囊三角的过程中，需要明确三管之间的位置，在处理胆囊血管的过程中，无需骨骼化，但要确保其游离，在确认无误后，使用钛夹或生物夹进行双重钳夹，避免出现手术出血问题。同时，在剥离胆囊床的过程中，应该明确胆囊的间隙，在胆囊水肿增厚导致间隙显示不清晰的情况下，需要多留胆囊床组织，及时处理胆囊床出血问题，必要情况下使用超声刀玻璃胆囊，避免在玻璃过程中出现渗血，在遇到局部出血的情况时，应妥善进行处理，不能使用钳夹。除此之外，在手术过程中，需要在小网膜孔内放置一条纱布，这样不仅能够及时蘸尽积血，又能够使用纱布条压迫并控制出血位置，在发现出血点的情况下，可以使用电凝或钛夹钳夹进行止血处理。并且，在手术结束后，需要在胆囊床局部位置放置止血纱布、医用生物蛋白胶等进行喷洒，避免出现渗血情况，并认真检查各个戳孔。

2 结果

第一，并发症的发生情况：220例开放式胆囊切除术患者的术后并发症有7例，发生率是3.18%，其中，胆瘘患者有2例（0.91%），结石残留患者1例（0.45%），腹腔内出血患者1例（0.45%），切口感染患者1例（0.45%），下肢静脉炎1例（0.45%），胆管损伤1例（0.45%）。

第二，并发症发生原因：通过分析开放式胆囊切除术后并发症患者的相关因素发现，老年人患者、急性期胆囊结石患者以及伴有腺肌增生和积液患者的并发症发生率较高。

3 讨论

开放式胆囊切除手术后并发症主要有以下几种：

第一，胆瘘。胆瘘是一种严重的开放式胆囊切除手术后并发症，威胁着患者的身心健康，造成这一问题的原因是患者的腹腔感染。通常情况下，在手术过程中，医护人员未及时发现并解决胆囊管的粗细司题、生物夹位置不合理、肝管断裂等都会引发胆瘘。

第二，结石残留。结石残留是一种常见的胆囊切除术后并发症，医护人员认真对术前患者进行检查，极易造成漏诊问题，在实际手术过程中，也会出现结石残留，小的结石会由于医护人员操作不当掉进胆总管中，造成结石残留。

第三，胆管损伤。胆管损伤是一种萎缩性胆囊炎，水肿、纤维组织出现增生的情况下，不易分离，在关闭胆总管的过程中，极易引发胆管损伤问题。

第四，术后出血。在遇到术后出血问题时，医护人员需要对患者进行开腔手术，其中出血多的部位主要是胆囊动脉、胆囊床，造成这一问题的原因是胆囊动脉钛夹不固定，凝血功能遇到障碍，且有腹部手术史的患者也会出现腹腔内出血问题。

第五，皮下气肿。皮下气肿主要是在术后几小时内引发的并发症，造成这一问题的原因是患者腹腔压力过大、二氧化碳的皮下组织扩大，出现皮下气肿问题。

除此之外，相关学者认为，造成患者并发症的原因比较多，如医护人员临床实践经验不足，在术前未充分了解患者的手术适应症、过度牵拉、气腹压力过大等，都会引发并发症。因此，在胆囊切除手术过程中，医护人员应该掌握手术方法和操作流程，及时向经验丰富的医生进行请教，了解手术的注意事项、操作技巧等。除此之外，在手术前，经验丰富的医生应组成小组，合理地安排手术患者，实现操作者的良好配合，且经验丰富的医生要注意传授经验给年轻的医生，培养新生的力量，尽可能减少并发症的出现。