针对性健康教育对白血病化疗患者心理状态及自我效能的影响

王小英 尹仙玉 邢玉平

河南省南阳市第二人民医院血液科(河南 南阳 473012)

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，与其它恶性疾病相比，目前临床上对于治愈白血病的治疗暂时还没有较为有效的方法。而且疾病本身也没有实质性病灶点，无法以手术方式进行切除，使治疗难度增加[1-2]。现阶段，临床上大多数白血病患者采用化学疗法以维持生命。但是化疗药物对患者具有不同程度的副作用，如脱发、贫血、免疫力低下等，易使患者产生悲观、沮丧情绪，甚至对治疗失去信心，不利于化疗结果。近年来，据相关临床研究显示，给予白血病患者系统、科学的护理干预可有效减轻患者的消极心理，提高自我效能感[3-4]。因此，本研究就针对性健康教育对白血病化疗患者心理状态及自我效能的影响作如下探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2017年6月在我院化疗的白血病患者82例，按照随机数表法分为两组，每组均为41例。两组患者及家属均已自愿签署知情同意书，本次研究经院内伦理委员会审核通过。对照组男28例，女13例；年龄19～51岁，平均年龄(34.87±7.46)岁；其中淋巴细胞白血病21例，髓细胞白血病11例，粒细胞白血病9例。观察组男25例，女16例；年龄17～49岁，平均年龄(34.66±7.32)岁；其中淋巴细胞白血病19例，髓细胞白血病10例，粒细胞白血病12例。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2入选标准

1.2.1 纳入标准 ①本次入选患者均符合白血病诊断标准[5]，并由临床表现和实验室检查等检查确诊；②两组患者均采用化学疗法，且均为首次化疗。

1.2.2 排除标准 ①合并其他重要脏器疾病；②肝肾功能异常者；③认知障碍者；④无法配合研究者。

1.3方法 对照组给予白血病化疗的常规护理措施，保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气，减少探视，避免交叉感染的发生；做好基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防口腔感染。观察组在常规护理的基础上给予针对性健康教育，具体如下。(1)由科内护士长和3名护士成立白血病健康教育小组，对其进行白血病及化疗相关知识的培训，包括白血病基础知识和化疗护理等。同时小组成员学习健康教育的相关内容，要求护理人员明确健康教育的意义、方法及目的。(2)护理人员应评估患者的基本情况，如具体病情、心理状态、疾病知识掌握程度及家庭因素等，并依据了解的情况进行一对一的健康指导。即：①对文化层次较高、接受能力强的患者，常规讲解白血病的基础知识，如病因、临床表现及治疗方式等，并介绍化疗方案和周期等知识。此外，还应让患者主动参与日常自我护理活动，根据患者的护理需求增加健康教育的内容，通过发放宣传手册、多媒体教育等形式进行化疗前后的日常生活指导，如饮食、用药、活动等。②对文化水平较低的患者，护理人员应用通俗易懂的语言重点突出表达所需内容。③对记忆力较差的患者，健康教育的内容需简单、形象、直观，必要时重复讲解。(3)心理干预。倾听患者的主诉，鼓励其说出内心情感，同情、理解、安慰患者，说明负性心理对于治疗的不良影响，介绍通过化疗治疗成功的病例或组织病友交流经验，帮助患者调节不良情绪，使其积极配合治疗，激发求生欲望，增强治疗的信心，并寻求患者家属及社会的支持。

1.4观察指标 于化疗开始时及第2个化疗周期结束时采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]评估两组患者的心理状态，两量表均各有20个项目，总分100分，分数越低，心理状态越好。于化疗开始时及第2个化疗周期结束时应用一般自我效能量表(GSES)[8]评定两组患者的自我效能，共10个条目，每个条目均采用1-4等级评分，分数越高说明患者的自我效能越高。

2 结果

2.1心理状态 第2个化疗周期结束时两组患者的SAS、SDS评分较化疗开始时均明显降低；且观察组患者的SAS评分及SDS评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2自我效能 第2个化疗周期结束时两组患者的GSES评分较化疗开始时明显升高，且观察组患者的GSES评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的SAS、SDS评分对比分)

注：与本组化疗开始时比较，*P<0.05

表2 两组患者的GSES评分对比分)

3 讨论

作为造血系统的恶性肿瘤，患者一旦确诊为白血病，易产生恐惧心理，并难以接受。同时有报道指出，大多数白血病患者经化疗后容易因化疗药物的毒副作用出现了极度不适反应，而且长期的治疗加重患者及家庭的精神和经济负担。这些因素均会使患者对化疗产生消极心理，如悲观、轻生等，威胁患者的生命健康，明显降低其生存质量[9-11]。李曼帝[12]等研究显示，通过健康教育，能明显减轻白血病患者的焦虑、抑郁、悲观等情绪，有利于提升自我效能感。基于此，给予白血病化疗患者有效的健康教育具有重要意义，即改善心理状态，提升生命质量。

随着医疗水平的飞速发展以及医学模式的转变，临床研究学者对健康的概念也进行了重新定义，并且使临床护理在实质上发生了变化。护理工作不再是单纯的护理疾病和减轻患者痛苦，而是帮助患者增进与维持健康。针对性健康教育是以患者为中心，重视患者的个体差异性，依据患者具体情况，给予个性化护理措施，通过生理、心理、社会等活动，帮助患者正确认识健康，并发现其健康上存在的或潜在的问题，改变不利于健康的各种行为习惯，建立科学的生活方式，提升自我护理能力，改善、维持和促进患者的健康状况[13-14]。本研究对白血病化疗患者进行针对性健康教育，结果显示，与对照组比较，观察组患者的SAS评分及SDS评分均较低，GSES评分较高，表明通过进行针对性健康教育，可减轻焦虑、抑郁等情绪，提升自我效能水平，这与麦葵弟[15]等研究结果一致。由于白血病患者的年龄、文化水平、疾病认知均存在差异性，而常规的护理模式不能满足所有患者的健康需求。加之患者对自身疾病和化学疗法均缺乏一定的了解，担心治疗效果，且害怕化疗药物的不良反应，易出现负面心理，直接影响患者的治疗效果。因此，予以针对性健康教育，通过成立白血病健康教育小组，并加强护理人员的相关知识培训，使其明确健康教育的重要性，提升护理工作质量；通过依据患者实际情况给予一对一健康教育，能有效提高患者疾病知识掌握程度，了解化疗的目的，改善患者的日常生活自理能力，提升自我效能水平；通过心理干预，可明显调节患者的心理状态，增强其化疗的主动性和自觉性。

综上所述，对进行化疗的白血病患者实施针对性健康教育，能明显改善患者的心理状态，提升其自我效能感。