探索完善电子病历档案管理工作的有效途径

季雪冬 吴庆军 陶萍 管浩

摘要：电子病历档案管理对推动医疗体系改革存在关键性意义。本文主要围绕如何完善电子病历档案管理工作展开探讨，其中，简要分析了电子病历档案的概念，随后提出了一些有助于完善此项工作的有效途径，以期为相关研究提供一些帮助和参考。

关键词：电子病历;电子档案;管理工作

中图分类号：G275.9 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2019）12-0227-01

0 引言

电子病历档案可以更为直观的反映病人情况，为医护人员的工作提供了便利。近年来，我国医疗系统不断完善，病历档案的管理方式逐渐经由纸质化管理转变为了电子化管理，对推动各医疗机构的现代化发展起到了积极影响。探索出多种有效手段，不断完善电子病历档案管理工作，充分发挥其实效性，有助于提升我国医疗事业整体水平。

1 电子病历档案概述

此类档案从通俗意义上来讲，指医务人员实际开展各环节医疗活动的过程中，可通过医疗信息系统记录和查询病人身体情况的一种档案，可利用数据、图表、文字等多种形式，实现对相应信息的存储和管理目的，此为电子病历档案的常见记录形式。电子病历档案是当今社会新兴的一种医疗档案管理模式，照比传统纸质化的储存方式而言，可发揮出更为显著的优势性，既提升了存储和查询的速度和便捷性，也有助于降低成本、节省空间[1]。

2 完善电子病历档案管理工作的有效途径

各类现代化高新技术不断涌现和发展，对各行各业造成了不可忽视的影响，其中也包括医疗行业。随着各类电子技术、信息技术在医院中的日益普及，应用范围不断扩大，医院现代化发展脚步不断加快，为了更好的跟随时代发展脚步，越来越多的医院对电子病历档案管理的重视程度越来越高，希望可以借助现代科技手段推动自身发展。

现如今的电子病历档案管理过程中，存在的问题依旧较多，例如医务人员综合素质较低，包括医务人员无法独立自主的开展电子病历档案的存储和管理工作，日常工作过程中，频繁出现失误问题;系统安全问题突出，电子病历档案的管理和应用需要以计算机网络作为依托，出现各种问题的可能性较高，包括黑客攻击、病毒入侵、恶意篡改等，此类问题一旦发生，会对医院造成较大影响，导致医院遭受损失。

2.1 重视提升医务人员综合素质

针对医务人员开展高质量的教育培训操作，有助于推动医院电子病历档案管理目标实现进程。实际开展各环节培训操作的过程中，既应重视提升医务人员的专业素质，也应注重对其法律、道德素质等进行科学引导，确保其掌握基本的计算机操作能力。提升医务人员职业道德的基本目的为引导其养成优良的职业习惯，进而对患者予以充分的尊重，更合理的维护患者隐私[2]。

法律素质的提升有助于医务人员更好的明确自身和患者应尽的义务以及应享受的权利，同时，在现实工作和生活中可以做一名守法、懂法的从医人员、合格公民。对医务人员开展多元化的计算机知识及实践操作能力培训，帮助其掌握更多的计算机相关的知识和技能，不仅有助于其更好的开展自身工作，也有利于其更好的跟随时代发展脚步，对推动医院的现代化发展存在积极影响。

2.2 充分发挥监督管理实效性

各医院正式应用电子病历档案以后，需要重视完全依照所规定的监管管理规定开展相关操作，有助于确保档案的有效性的可靠性。由于计算机本身存在复制功能，一些常规书写工作的问题以及书写质量问题通常会较为直观的表现出来，有必要通过有效创新和积极探索的方式，设计出符合电子病历档案基本要求的病历档案质量管理模式，从以往以价格管理为中心的模式转变成以病历内涵质量为重点的模式，有助于对各类可对病历内涵主体产生影响的因素进行良好的规范。此外，也需要开展高质量的网络动态监控操作，对存在严重违规行为的部门和人员严惩不贷。

2.3 建立完善的电子病历档案标准

由于我国缺少统一化的电子病历档案标准，导致此类档案实际应用过程中在共享、数据传输等方面受到的限制也相对较多。为了更好的发挥电子病历档案实效性，理应重视建立统一化的标准，以确保电子病历档案系统规范、优良的运作，进而防止信息建设过程中出现一些非必要的浪费。实际开展标准制定相关工作的过程中，需要以国家最高卫生部门为指导，究其原因，病历档案与一般档案存在较大差异性，其标准也应该有别于一般档案，因此，具体制定过程中，需要以相关的法律条文及规定等作为参考依据，并由国家最高卫生主管部门人员负责指导，有助于保证其质量，确保各环节电子病历档案相关管理工作的实效性。

2.4 制定完善的电子病历安全认证制度

对电子病历档案的应用需要依靠互联网来实现，因此，在此类档案的管理和使用过程中出现信息被删除、篡改以及由于黑客攻击出现各种问题的可能性较高。针对此类状况，需要积极探寻出多种有效手段，对电子病历档案安全认知制度进行不断的优化和完善操作，如此一来，既可以更好的保证病历档案安全，又有助于确保档案的顺利生成[3]。

具体而言，实际开展相关工作的过程中，需要重视利用现代化的高新技术，例如电子加密技术、跟踪技术、证书技术以及跟踪技术等，通过有效发挥这些技术实效性的方式，可以更好保证病历档案的完整性和真实性。此外，了解医生签名具有的法律效力，掌握医生所浏览过的电子病历档案以及其对应权限等，有助于避免信息恶意篡改等问题的产生。创建档案参与人员责任制度、等级转换制度等也十分重要，有助于更好的保护电子病历档案安全。

3 结论

综上所述，不论就哪种行业来讲，只有跟上时代发展潮流，及时更新自身思想观念、行为模式，才可以确保自身的稳定、快速发展，医疗行业也是如此。电子病历档案的出现为医护人员提供了诸多便利，但同时，在其具体使用过程中也依旧存在很多问题，还需要我们通过不断的探索来加以完善和解决。

参考文献

[1] 扆兆琳，王月娟，楊丽娜.《电子病历共享文档规范》实施对医疗档案管理的影响[J].医学信息学杂志，2018，39（12）：73-77.

[2] 徐莉娅，陈燕溪，杨林芬.“健康云南”战略背景下中医电子病历档案规范化管理研究：以云南省中医医院为例[J].中国民族民间医药，2018，27（14）：125-127.

[3] 李新跃.医院病历档案管理中存在的问题和解决措施：以华容县中医院为例[J].档案时空，2018（04）：40-41.

Explore Effective Ways to Improve the Management of  Electronic Medical Records

JI Xue-dong， WU Qing-jun， TAO Ping， GUAN Hao

（Informatization Construction Office， Longhua Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen  Guangdong  518110）

Abstract：The management of electronic medical record files is of critical significance to promote the reform of the medical system. This article mainly discusses how to improve the management of electronic medical records. The concept of electronic medical records is briefly analyzed， and then some effective ways to improve this work are put forward， in order to provide some help and reference for related research.

Key words：electronic medical records; electronic archives; management