髋膝关节置换患者深静脉血栓认知的现况调查

倪国玉 林吉生 费琦 张颖锴 郭金玉 郭艾

（首都医科大学附属北京友谊医院骨科，北京 100050）

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，堵塞静脉血液回流心脏，当血栓脱落时又会引起肺栓塞（pulmonary embolism,PE）等一系列严重并发症[1]。肺栓塞病死率达10%，未被诊断DVT 引起的PE 死亡率达70%[2]。下肢手术，尤其是行人工髋、膝关节置换手术更是术后发生下肢深静脉血栓的高危人群[3]，预防下肢深静脉血栓形成是骨科护理工作的重要内容之一。但是目前临床工作中发现很多患者及家属对DVT 的认知不足。本研究通过对接受髋、膝关节置换手术的90 例患者进行问卷调查，了解患者对DVT的认知情况，以期针对不同人群给予针对性的护理对策，为提高其知识水平，对疾病重视程度，改进其预防行为提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016 年11 月至2017 年3 月在我院骨科接受人工髋、膝关节置换手术的连续病例90 例。纳入标准：①行初次髋、膝关节置换术的患者；②患者知情同意，愿意配合本研究；③神志清楚，无沟通障碍；④年龄50～80岁。排除标准：①干预前已确诊为DVT的患者；②在3个月内有过重度创伤性疾病或接受过重大手术，如胃肠道大手术，胰脏损伤，严重消化道出血等；③严重肝肾疾病、心脏功能异常、恶性肿瘤、长期卧床超过3个月者；④精神障碍、认知障碍者。

1.2 研究方法

本研究采用横断面研究，自制调查问卷。问卷是在参考有关文献、相关资料的基础上自行设计而成，研究共发放问卷90份，设计的问卷内容及数量仍有一定的限制，可能会影响统计结果的客观性和重复性。问卷包括两部分：①一般资料，包括性别、年龄、文化程度、付费方式、职业、居住地、疾病诊断、手术名称；②对DVT的认知，包括入院前对DVT的认知及知识来源，DVT的危险因素、临床表现、预防措施、治疗措施，对DVT 预防的态度等7 个维度22 个条目。问卷拟定后向临床4位专家进行咨询及修改，并对第二部分认知的内容进行了效度评分，分为4 条目：①非常不相关；②基本不相关；③基本相关；④非常相关，内容效度指数（content validity index,CVI）为0.89。并对10 例关节置换术后患者进行了预调查，Cronbach'ɑ系数为0.911。

1.3 资料收集方法

本研究对满足入选标准的连续病例在术前进行问卷调查，为了确保问卷作答的质量和回收率，调查者在患者床旁完成问卷内容的填写后收回。本研究共发放问卷90份，回收有效问卷90份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析。多时点数据采用有重复测量的方差分析。非正态计量资料组间比较采用非参数检验。采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

本研究共调查患者90 例，年龄50～80 岁，平均（67.3±7.3）岁。调查对象的一般资料详见表1。

2.2 患者对DVT认知情况

入院前54%患者（49/90）听说过DVT，其中61%（30/49）是通过医护人员宣教得知；对于预防下肢深静脉血栓是否重要，80%患者（72/90）认为很重要，13%患者（12/90）没有概念，3%患者（3/90）认为医生说重要就重要，4%的患者（3/90）认为没有必要。

表1 患者一般资料频数分布（n=90）

患者入院前对DVT知识的了解程度和年龄、文化程度、职业相关。年龄越小（65 岁以下）认知度越高（P＜0.01），文化程度越高认知度越高（P＜0.01，表2）。

2.3 患者对DVT相关知识认知得分情况

得分高低代表患者对DVT相关知识认知的普遍熟悉程度。入院前已知晓DVT 的49 例患者对DVT临床表现及DVT 治疗相关知识的认知程度最低，患者对于DVT 相关知识平均得分情况为：预防措施＞危险因素＞治疗措施＞临床表现（表3）。预防措施中的“早期下床活动”、“做踝泵运动练习”以及危险因素中的“长期制动或卧床”得分最高，这些DVT 相关知识也是医护人员在患者住院期间最常嘱咐及交代的注意事项，由此可见医护人员的宣教工作对于患者认知DVT起到了重要的作用（表4）。

2.4 不同人群对DVT相关知识的认知情况

文化程度不同对DVT 危险因素、临床表现的认知不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；职业对DVT危险因素、临床表现及预防措施的认知有影响，差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。

3 讨论

3.1 髋、膝关节置换术患者对DVT认知情况不容乐观

随着社会人口的老龄化和医疗技术的进步，在我国行髋、膝关节置换手术的患者越来越多，髋、膝关节置换手术是术后发生下肢深静脉血栓的高危人群，较其他手术相比风险更高，发生率分别达51%、61%，是围手术期死亡的主要原因之一[4,5]。而且当年龄超过60 岁，发病率会急剧增加。老年患者伴发的基础疾病多而复杂，常伴有高血压病、糖尿病、高脂血症、心肺功能不全、下肢动脉闭塞症等，更成为下肢深静脉血栓的高危人群[6,7]。本研究入院前有54%患者听说过DVT，他们中83%的患者介于非常不了解和不了解之间。也有文献[8,9]报道患者对DVT的认知不足，很多人还与脑血栓后遗症和下肢静脉曲张相混淆。虽然现在电视中的养生类节目较多，但大多介绍脑卒中、冠心病、癌症等常见病，对DVT 内容的介绍较少[10]。本研究发现，患者入院前对DVT知识的了解程度和年龄、文化程度、职业相关。年龄越大认知度越低（P＜0.05），文化程度越低认知度越低（P＜0.01），农民认知度低于工人，工人低于技术人员（P＜0.05）。这说明当前对下肢深静脉血栓的科普宣传还不够，健康宣教势在必行。

表2 患者对DVT知晓情况

表3 髋膝关节平置均换得患分者情.对况D（VxT±相s）关知识认知的

表4 髋膝关节置换患者对DVT相关知识认知得分（n=49）

3.2 不同年龄、文化程度、职业患者对DVT 相关知识的了解程度不同

本研究发现，患者对于DVT 临床表现及DVT 治疗相关知识的认知程度最低。文化程度不同对DVT危险因素、临床表现的认知不同；职业对DVT危险因素、临床表现及预防措施的认知有影响。

对于DVT 发生的相关因素，在能回答出危险因素的患者中长期制动或卧床的认知度最高[平均认知得分0.714（35/49）]，因此重视DVT 危险因素评分、提高医护人员DVT认知水平是提升护理内涵质量的关键。在能回答出临床表现的患者中对静脉曲张的认知度最高[平均认知得分0.326（16/49）]，这可能与临床中静脉曲张患者较多，大家将静脉曲张与静脉血栓混淆有关。在能回答出治疗方法的患者中对用药的认知度最高[平均认知得分0.653（32/49）]，认为药物是DVT治疗的主要方法。这与人们通常认为生病就应该吃药的观念有关。在能回答出预防方法的患者中对使用充气长统靴间歇加压装置认知度最低[平均认知得分0.020（1/49）]。对做踝泵运动练习及早期下床活动的认知度最高[平均认知得分0.612（30/49）和0.694（34/49）]，这可能与医护人员在患者住院期间最常嘱咐及交代的注意事项有关，由此可见医护人员的宣教工作对于患者认知DVT 起到了重要的作用。另外本研究结果也显示：对于预防下肢深静脉血栓是否重要这一问题，80%患者认为很重要，13%患者没有概念，3%患者认为医生说重要就重要，4%的患者认为没有必要。说明患者对健康宣教的需求普遍较高。随着社会的进步，人们对美好生活的向往，不断追求健康生活，人们的保健意识也不断增强，特别是住院患者，更希望在住院期间通过医护人员的诊治、护理及教育来提高健康知识水平[11]。更进一步说明加强对下肢深静脉血栓相关知识宣教的必要性[12]。

表5 不同人群对DVT相关知识的认知情况（分）

3.3 需加强对骨科护士DVT相关知识培训

本研究中听说过DVT 的人群中61%是通过医护人员宣教得知。可见医护人员是健康知识的主要传播者。医学的目的不单是治疗疾病，更重要的是促进健康，让大众尽可能多的学习健康科普知识，养成良好的生活习惯，促进身心健康，这也是医护人员的职责[13]。护士既是DVT预防知识的宣教者，措施执行者，也是DVT形成的病情观察者。相关研究[14,15]显示护士DVT 预防知识不足，但对静脉血栓栓塞相关知识培训的需求非常高；因临床工作繁重、重视程度不够等原因，医护人员未能对所有入院患者常规行DVT 风险评估。而正确评估和有效识别患者发生DVT 的高危因素是预防DVT 的基础，应用评估表后DVT发生率较应用前会明显降低[16,17]，因此，应建立规范的静脉血栓预防与风险评估管理制度和流程，结合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》通过理论授课、护理查房、个案讨论等多种形式对护士进行培训，不断提高护士对DVT相关知识水平。医师、护士在患者术前、术后应通过对患者的评估给予相应的宣教措施[18]。可以将此项工作纳入考核指标。

3.4 对不同人群应采取不同的健康宣教方式

有研究[19,20]指出，有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。

本研究患者平均年龄（67.3±7.3）岁，其中65岁及以上的老年人占66.3%，高中及以下文化程度占94.4%，本研究患者文化程度普遍偏低，工人、农民占大多数。年龄大，对知识的认识能力也较低；因此风险评估及预防措施应在入院后即开始进行，宣教时应用通俗易懂的语言与患者沟通，尽量避免应用专业术语。首先向患者及家属宣教预防的重要性以引起患者及家属的重视，可提高其主观能动性及依从性[21]。尤其是要向家属宣教，让家属参与共同配合预防DVT。应告知患者及家属一旦发生DVT不仅增加患者的痛苦，甚至会危及生命[22]，会给个人及家庭带来更加沉重的经济负担。随着加速康复理念的普及和不断深入，健康宣教也是加速康复过程中非常重要的一个环节，医护人员及管理者应高度重视[23]。向患者宣教“治未病”是医护人员的职责。入院后应向患者及家属宣教预防DVT 的相关知识，包括基本预防、物理预防、药物预防等内容[24]。讲解DVT 发生的原因，临床表现、预防措施，针对不同人群采取不同的健康宣教方式，而且要反复耐心地讲解，在术前、术后不同时段多次讲解，以增强记忆。健康宣教内容应多样化如板报、宣传栏、视频、健康宣教手册等，宣教内容要图文并茂，通俗易懂。出院时向患者发放宣教手册，以便患者及家属随时查看。

综上所述，目前髋、膝关节置换手术患者对DVT的认知程度不容乐观，需要提高医护人员对下肢深静脉血栓的认识；建议对不同人群患者采取有针对性健康教育方式，提高患者对DVT的认知程度，可以增强其预防的依从性，从而减少DVT的发生。预防DVT发生可减轻患者经济负担，缩短住院时间，增加社会效益。