子宫填塞球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的护理

叶秋烂

广东省和平县妇幼保健院妇产科,河源 517200

凶险性前置胎盘属于临床常见妊娠并发症,以瘢痕子宫患者为高发人群。近年来我国临床妇产科剖宫产率明显上升,导致凶险性前置胎盘发生率随之上升[1]。临床上有凶险性前置胎盘患者同时合并胎盘植入,此种情况下可导致严重大出血的发生,需切除产妇子宫,一方面导致患者器官缺失,丧失正常生育能力,严重者甚至危及生命。目前临床针对产后大出血主要通过按摩子宫、应用子宫收缩药物、宫腔纱条填塞等方式处理,本文探讨子宫填塞球囊应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省和平县妇幼保健院2016年3月—2018年12月收治78例凶险性前置胎盘患者,随机分为对照组、研究组均39例。研究组年龄23～46岁,平均(32.45±2.46)岁,孕周31～40周,平均(35.62±0.13)周;对照组年龄22～46岁,平均(32.69±2.15)岁,孕周29～38周,平均(35.37±0.04)周,通过分析两组疾病、年龄、孕周等基线资料发现无显著性差异,P>0.05,具有对比意义。

1.2 方法

两组剖宫产术中均应用子宫填塞球囊,对照组给予临床常规护理方案,护理人员加强术前健康教育及心理疏导,密切配合医师保障手术顺利进行,术后做好基础护理、饮食指导及环境干预。研究组实施综合护理干预。(1)术前风险评估:术前详细查看患者病历,了解患者胎盘位置情况,并准确掌握患者的一般情况,尤其是血红蛋白指数、有无妊娠合并症等情况,同时还要对患者的孕周、胎儿发育情况、胎方位情况以及压疮风险等进行评估,评估后通过讨论、查阅资料以及临床经验等制定围术期护理干预计划和方案,备好相应的术中和急救物品,以积极预防患者大出血的发生。(2)术前心理护理:主动与患者进行沟通与交流,关心、安慰患者,并给予患者充分的爱护与支持,同时鼓励患者说出内心感受,耐心向患者讲解手术治疗相关知识,强调手术有效性及安全性,帮助患者了解整个治疗过程,介绍治疗成功病例,减轻患者心理压力,保持良好心态积极配合治疗。(3)术前准备:术前除常规备好相关用物外,还要提前为患者建立两条以上静脉通路,并做好护理工作的分配,要求至少安排3名巡回护士,分别负责患者病情的观察、护理记录,遵医嘱输血、输液及其他治疗,以及外围的联系和术中五指供应等,另外还要提前与血液科、ICU以及介入室等多个科室取得联系,以便出现意外时能够及时开展抢救工作。(4)术中护理:术中在常规心电监护,严密监测患者各项生命体征、表皮温度及足背动脉搏动等情况的基础上,注意适当与患者进行交流,并通过握住患者双手、给予患者肯定的眼神、抚触、及时给予患者对相关情况的解释等方式帮助患者保持身心放松,建立良好心理支持。此外,在密切配合医师操作的基础上,还要确保主动脉球囊充盈,严格掌握阻断时限,尊重患者隐私,尽量减少患者暴露,尽量保持患者体位舒适,保护患者皮肤,以及通过为患者加温输注液体,适当为患者覆盖被子,及时擦拭汗液、汗渍等避免患者术中低体温的发生。(5)术后护理:在严密监测患者各项身体指标、观察其阴道出血情况、遵医嘱用药等基础上,给予患者理疗和适当按摩,以促进患者血液循环,并通过及时遵医嘱给予患者抗生素、加强体位护理、指导患者避免咳嗽、屈膝、屈髋,以及做好对患者的卫生护理工作等来预防出血、血肿、感染等并发症的发生。

1.3 观察指标

观察两组临床相关指标,包括术中出血量、手术用时、术后出血量及填塞物留置时间。观察两组术后并发症发生情况,对比两组术后疼痛、下肢肿胀、感染等并发症发生率。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别评价患者焦虑、抑郁情绪,分值越低提示不良情绪改善效果越好[2]。采用护理满意度量表评价护理满意度,总分100分,80～100分满意,60～79分基本满意,低于60分不满意[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床指标对比

研究组手术用时、术后出血量及填塞物留置时间均低于对照组,P<0.05,见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 两组并发症发生率对比

两组并发症发生率分别为2.56%、12.82%,P<0.05,见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组焦虑、抑郁评分对比

护理前两组焦虑、抑郁评分无显著性差异,护理后研究组焦虑、抑郁评分低于对照组,P<0.05,见表3。

表3 两组焦虑、抑郁评分对比(分)

2.4 护理满意度对比

两组护理满意度分别为97.44%、84.62%,P<0.05,见表4。

表4 护理满意度[n(%)]

3 讨论

凶险性前置胎盘主要是指既往有剖宫产史女性再次妊娠,且胎盘附着于前次剖宫产切口。前置胎盘的发生与剖宫产、人工流产密切相关,且发生率可随着剖宫产率的增加而上升[4-5]。凶险性前置胎盘易导致胎盘出血、流产、产后出血等情况的发生,严重者甚至出现休克,严重危害产妇及胎儿生命安全。子宫填塞球囊止血具有操作简便、止血效果显著、技术要求较低等特点,可有效缩短止血时间及手术操作时间,对该类患者具有重要临床意义[6]。

子宫填塞球囊止血主要利用球囊流体静力学原理,在球囊内压力高于子宫血管内压力情况下,可促使接近球囊壁的子宫血管闭锁,同时对子宫静脉窦造成压迫,进而达到止血目的[7]。对该类患者而言,除积极进行有效治疗外,临床相关护理工作的开展也至关重要。护理人员在常规护理模式下仅根据患者疾病做好常规性护理工作,简单执行任务,缺乏针对性与预见性,难以满足患者多方面的健康需求。综合护理模式是一种全面、系统的人性化护理模式,充分体现现代护理学“以人为本”的护理理念,将促进患者身心健康作为开展一切护理活动的出发点,使其感受到更优质的护理服务,一方面可提高临床整体护理水平,同时促进良好护患关系,推动临床优质护理服务的持续发展[8]。本文结果显示,研究组手术用时、术后出血量及填塞物留置时间均低于对照组,P<0.05;两组并发症发生率分别为2.56%、12.82%,P<0.05;护理前两组焦虑、抑郁评分无显著性差异,护理后研究组焦虑、抑郁评分低于对照组,P<0.05;两组护理满意度分别为97.44%、84.62%,P<0.05,说明通过实施综合护理干预可进一步减少术中出血,预防术后并发症,消除产妇不良心理,促进良好护患关系,与当前研究结果基本一致[9]。考虑是因为完善术前风险评估和术前准备可以提前对术中可能会发生的意外情况进行预防,缩短术中处理意外事件的时间,尤其是术前护理工作的合理分配更加保证了手术能够有条不紊的进行,并且术中各种提高患者生理及心理舒适度的护理干预措施还消除或缓解了患者的生理、心理应激反应,避免了患者术中不良事件的发生,提高了患者配合度,利于医师更顺畅地实施手术,从而进一步缩短了手术时间。此外,术前护理人员通过主动与患者沟通交流可了解其心理状况,根据患者实际情况进行针对性心理疏导,帮助其维持良好心态积极配合手术治疗。通过加强健康教育可使患者及其家属充分意识到积极治疗的重要性,同时可提高疾病认知程度,针对术中可能出现的问题提前做好心理准备,有效减少医患纠纷的发生[10]。

综上所述,综合护理干预的实施具有重要临床价值,对保障手术顺利实施、减少术中出血、预防术后并发症等方面均具有重要意义,同时改善产妇不良心理,促进护患和谐,全面提高护理水平。