HbA1c检测及胰岛素释放试验诊断2型糖尿病临床研究

柴改会

（许昌市中心医院 核医学科，河南 许昌 461000）

2型糖尿病是临床常见的一种因胰岛素分泌缺陷导致的代谢性疾病，主要临床特征为血糖呈现慢性升高，而血糖长期紊乱会损害机体各种脏器系统，其中以肾损伤最为常见，严重影响患者生命质量，因此临床中针对该病早期筛查及诊断有重要意义[1-2]。糖化血红蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c）水平可有效反映2型糖尿病患者近2～3 个月的血糖控制情况，是临床中2型糖尿病早期诊断的重要评价标准[3-4]。故本研究进一步分析HbA1c检测及胰岛素释放试验诊断2型糖尿病的临床价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2018年9月本院收治的2 型糖尿病患者114例为研究对象，根据患者空腹胰岛素分泌水平将其分为研究A组57例［空腹胰岛素水平高于正常值（4.03～23.46 pmol/ ml）］，和研究B组57例（空腹胰岛素水平低于正常值）。研究A组男31例，女26例；年龄42～76 岁，平均（56.34±9.25）岁；病程2～12年，平均（7.35±3.12）年。研究B组男33例，女24 例；年龄43～78岁，平均（57.06±9.31）岁；病程2～13年，平均（7.47±3.25）年。另选取同期在本院进行健康体检者57例为对照组，其中男39 例，女18例；年龄43～77岁，平均（57.25±9.34） 岁。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 研究A、B两组患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中2型糖尿病相关诊断标准；无精神类疾病，具有认知能力者；患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 伴有严重糖尿病并发症；免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 HbA1c检测 分别抽取研究组及对照组空腹静脉血5 ml，离心处理后，取上层血清液置于-80℃的试验试管中进行密封保存，待测。使用全自动生化分析仪测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平，检测过程中应严格遵循试剂盒中相关说明进行操作。

1.3.2 胰岛素释放试验 所有受检者分别在接受本研究前3 d起，每天需严格控制碳水化合物的摄入量，需控制在200 g以上，并保持自身体重的稳定，于本研究前1 d饮食以清淡为主，并需空腹10 h以上，指导受检者取平卧位，取一侧肢体进行留置静脉穿刺，建立静脉通路进行采血。待患者采血完成后，口服葡萄糖75 g后，分别检测服用葡萄糖后30 min、60 min、120 min的胰岛素及血糖水平。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平；采用电化学发光免疫法检测胰岛素水平。

1.4 观察指标

①胰岛素抵抗指数：胰岛素抵抗指数=稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment for insulin resistance, HOMA-IR）=空腹血浆葡萄糖×空腹血清胰岛素/22.5。②胰岛β细胞功能指数：胰岛β细胞功能指数（homeostasis model assessment-β, HOMA-β）=20×空腹胰岛素（空腹血糖胰岛素-3.5）。③胰岛素释放水平：分别检测3组受检者空腹时及胰岛素释放试验30 min、60 min、120 min及180 min的胰岛素释放水平。

1.5 统计学方法

采用SPS 9.3软件进行数据处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用多因素方差分析或重复测量的方差分析，计量资料比较采用t检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能指数比较

研究A组、研究B组空腹血糖、HbA1c及HOMA-IR高于对照组，HOMA-β低于对照组（P ＜0.05）；研究A组空腹胰岛素高于对照组，研究B组空腹胰岛素低于对照组（P ＜0.05）；研究A组空腹胰岛素、HOMA-β高于研究B组，HbA1c低于研究B组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 3组胰岛素释放水平比较

研究A组、B组空腹时、30 min、60 min胰岛素释放水平均低于对照组，180 min胰岛素释放水平高于对照组（P ＜0.05）；研究A组120 min胰岛素释放水平高于对照组，研究B组低于对照组（P ＜0.05）；研究A组空腹时、30 min、60 min、120 min、180 min胰岛素释放水平均高于研究B组（P ＜0.05）。见表2。

表1 3组胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能指数对比 （±s）

表1 3组胰岛素抵抗指数及胰岛β细胞功能指数对比 （±s）

注：1）与对照组比较，P ＜0.05；2）与研究B组比较，P ＜0.05。

组别例数空腹血糖/(mmol/L)空腹胰岛素/(u/L)HbA1c/%HOMA-IRHOMA-β对照组574.76±0.5811.45±3.724.65±1.381.93±0.6727.56±6.34研究A组57 10.42±2.271） 19.82±5.481）2） 7.58±1.531）2） 4.68±1.551） 18.29±5.231）2）研究B组57 10.28±1.931） 8.57±3.251） 9.42±1.671） 4.45±1.371） 12.83±4.911）F值15.9816.8611.2313.1514.25 P值0.0000.0000.0000.0000.000

表2 3组胰岛素释放试验胰岛素水平对比 （±s, u/L）

表2 3组胰岛素释放试验胰岛素水平对比 （±s, u/L）

注：1）与对照组比较，P ＜0.05；2）与研究B组比较，P ＜0.05。

组别例数空腹时30 min60 min120 min180 min对照组5711.43±3.75109.85±29.5185.13±16.2453.95±14.0212.71±4.13研究A组57 19.82±5.431）2） 37.59±9.421）2） 78.51±14.841）2） 103.52±23.611）2） 54.25±26.381）2）研究B组57 8.52±3.261） 23.71±7.251） 56.31±12.051） 42.98±14.031） 30.52±8.541）F值17.8330.2413.6521.5432.67 P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

2型糖尿病属于胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷代谢类疾病，常使患者出现血糖升高、多饮、多尿及多食等症状，机体内正常胰岛素分泌为双向，而当机体发生糖尿后胰岛素分泌水平会降低，从而导致机体内血糖水平呈慢性升高，出现胰岛素抵抗，继而导致机体呈现出持续高血糖状态，因此有效调节胰岛素水平尤为重要[6-8]。

胰岛素属于一种多肽类激素物质，具有极强的生物活性，且能够直接或间接调节人体中重要的3大营养代谢物质，具有调节血糖水平、保持血糖水平稳定的重要作用[9]。而胰岛素主要来源于HOMA-β，因此HOMA-β状态与2型糖尿病发生及病情发展具有重要相关性。2型糖尿病发病初期，葡萄糖处于失敏感性阶段，因此HOMA-β受损具有一定可逆性，因此早期诊断及治疗在改善HOMA-β功能状态，调节胰岛素水平中具有重要意义[10-11]。而HbA1c是红细胞中葡萄糖和血红蛋白持续缓慢作用下的产物，具有不可逆性，因此其水平能够间接反映机体血糖浓度改变情况，且该项指标不受运动饮食影响，检测指标准确度较高，因此HbA1c检测可有效评估2型糖尿病病情及临床治疗效果[12-13]。

本研究结果显示，研究A组、研究B组空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR高于对照组，HOMA-β低于对照组，研究A组空腹胰岛素高于对照组，研究B组空腹胰岛素低于对照组，研究A组空腹胰岛素、HOMA-β高于研究B组，HbA1c低于研究B组。表明研究A组、B组患者机体内HOMA-β细胞功能已经受到损害，致使胰岛素分泌不足，使血糖水平明显升高，因此应及时进行胰岛素替代治疗，以稳定血糖水平，预防糖尿病并发症发生。研究A组、B组空腹时、30 min、60 min胰岛素释放水平均低于对照组，180 min胰岛素释放水平高于对照组；研究A组120 min胰岛素释放水平高于对照组，研究B组低于对照组；研究A组空腹时、30 min、60 min、120 min、180 min胰岛素释放水平均高于研究B组。表明研究A组存在高胰岛素血症状态，因此针对此类患者应及时给予降糖类药物进行联合治疗，以提高胰岛素敏感性，改善高胰岛素血症[14]。因此，HbA1c检测及胰岛素释放试验有效测定2型糖尿病患者胰岛β细胞功能状态及病情发展程度，为临床治疗提供有针对性指导。

综合所述，HbA1c检测及胰岛素释放试验可进一步分析胰岛素β细胞功能变化情况，可指导2型糖尿病的诊治。