经尿道120 W绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生致膀胱出口梗阻临床观察

舒震宇，杨国联

（河南省信阳市第四人民医院 泌尿外科，河南 信阳 464100）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）作为泌尿外科常见病，随着患者病情的发展，极易导致膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO），这在影响患者身心健康外，将降低患者生活质量[1]。既往经尿道电切术为临床上用于BPH致BOO治疗中的常用术式，但随着该术式的不断普及，临床实践发现，该术式损伤较大、术后恢复缓慢，且可对患者性功能、免疫功能及循环功能造成影响[2-3]。近年来经尿道120 W绿激光前列腺汽化术（photoselective vaporization of the prostate, PVP）在BPH致BOO治疗中逐渐推广，且经研究证实，该术式疗效确切且对患者性功能无明显影响[4-5]。鉴于此，本研究将观察经尿道120 W绿激光PVP治疗BPH致BOO的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月-2018年3月本院治疗的114 例BPH致BOO患者作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均57例，院内医学伦理委员会批准了本次研究，患者知情同意且签署知情同意书。观察组：年龄53～84岁，平均（64.52±3.48） 岁；病程11～86个月，平均（42.85±5.06）个月；合并症：糖尿病、高血压各14例、21例。对照组：年龄55～83岁，平均（64.49±3.53）岁；病程9～89个月，平均（42.79±5.11）个月；合并症：糖尿病、高血压各12例、22例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床症状表现、实验室、影像学检查确诊；②可积极配合临床相关治疗，表达及沟通能力良好者；③可耐受常规电切术或经尿道120 W绿激光PVP等术式治疗者；④无精神疾病或认知功能障碍者。

1.2.2 排除标准 ①患有凝血系统疾病者；②严重肝、肾功能损伤者；③伴有其他诸如心梗、感染等急性疾病者；④缺氧性疾病或严重内分泌功能紊乱者。

1.3 方法

对照组接受常规电切术治疗，患者行连续硬脊膜外阻滞麻醉，保持截石位，将电切镜置入，测量膀胱、精阜位置，并对其周围组织实施探查，首先做标记于6点处，随后于5～7点侧叶交界处将切面扩大，将两侧叶组织切除，外达包膜远至精阜，术中实施电凝止血，并利用甘露醇冲洗。观察组行经尿道120 W绿激光PVP治疗，麻醉方式、体位选取同上，采取120 W绿激光高性能系统（美国Laserscope公司提供），调整光纤方向，保障其对准膀胱颈，输出绿激光并沿5点至7点方向实施汽化处理，并待距精阜头部1 mm部位停止，随后实施两侧叶、顶部汽化，术中应保障前后移动手法均匀，并对光纤、前列腺靶组织距离进程调整，以距离0.3～0.5 mm为宜，避免前列腺靶组织与光纤直接接触。

1.4 评价指标

观察两组手术前后残余尿量（residual urine volume, RUV）、最大尿流率（maximum urinary flow rate, Qmax）、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score, IPSS）、生活质量及性功能等。术前、出院时于两组排尿后采用超声对膀胱残余尿量进行测定，并采用尿动力检查测定Qmax，采用IPSS量表评估两组前列腺症状，共7个项目，总分35分，前列腺症状严重程度与评分高低呈正相关，并采用生活质量指数（quality of life, QOL）评估两组生活质量，共0～6分，患者得分高则生活质量差。术后3个月采用国际阴茎勃起功能问卷表调查两组性功能情况，主要包括异常射精、阴茎勃起功能障碍及射精疼痛等。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组RUV、Qmax水平比较

术前两组RUV、Qmax水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后较对照组相比，观察组RUV水平相对较低，Qmax水平相对较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组IPSS评分、QOL评分比较

术前两组IPSS评分、QOL评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后较对照组相比，观察组IPSS评分、QOL评分相对较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组性功能障碍比较

较对照组相比，观察组异常射精、阴茎勃起功能障碍、射精疼痛发生率相对较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表1 手术前、后两组RUV、Qmax水平对比 （±s）

表1 手术前、后两组RUV、Qmax水平对比 （±s）

注：†与同组术前相比，P ＜0.05。

组别例数RUV/mlQmax/(ml/s)术前术后术前术后对照组57128.24±30.0525.87±3.61†7.58±2.1420.31±2.93†观察组57129.93±29.8621.12±2.39†7.62±2.1024.13±3.81†t值0.3018.2830.1016.001 P值0.7640.0000.9200.000

表2 手术前、后两组IPSS评分、QOL评分对比 （±s，分）

表2 手术前、后两组IPSS评分、QOL评分对比 （±s，分）

注：†与同组术前相比，P ＜0.05。

组别例数术前术后IPSS评分QOL评分IPSS评分QOL评分对照组5725.12±5.023.61±1.176.81±2.43†2.34±0.98†观察组5724.96±4.983.58±1.145.46±2.10†1.28±0.72†t值0.1710.1393.1746.581 P值0.8650.8900.0020.000

表3 两组性功能障碍对比 例（%）

3 讨论

近年来由于人们饮食习惯及生活环境的改变，临床上BPH患病率逐年上升且发病年龄日趋年轻化，而BOO作为BPH病情进展中常见并发症，促使了BPH致BOO患者临床占比逐渐增大[6-7]。目前医学科技日益进步，BPH致BOO的治疗方法也获得较大改进，其中电切术、激光汽化术作为BPH致BOO治疗中两种常用术式，故对二者临床应用优、劣势进行研究探讨，利于指导患者选取最为适宜术式，以取得最佳治疗效果[8-9]。

经尿道电切术作为既往BPH致BOO治疗中重要术式，临床应用取得了一定成效，但该术中电切刀将和前列腺靶组织直接接触，而电切刀高热量将对前列腺与其周围组织、盆丛神经造成损伤，降低前列腺组织敏感性与弹性，将影响患者术后性功能[10-11]。经尿道120 W绿激光PVP则可利用激光照射快速汽化组织进而达到治疗BPH致BOO的目的，该激光对组织穿透浅，吸收效果良好，同时激光照射中未直接与组织接触，故对前列腺与其周围组织及盆丛神经损伤较小，利于减轻对性功能的影响，同时可于汽化后组织上产生固化层，利于发挥保护与止血的功效，加快患者术后恢复[12-14]。本次研究结果得出，术后观察组IPSS评分、QOL评分及RUV水平低于对照组，Qmax水平高于对照组；观察组异常射精、阴茎勃起功能障碍、射精疼痛发生率低于对照组，由此可见，较经尿道电切术相比，BPH致BOO患者接受经尿道120 W绿激光PVP治疗效果更为确切，利于调节RUV、Qmax，改善膀胱出口梗阻现象，且对患者性功能影响较小，利于促进患者早日恢复，提升患者生存质量。魏红兵[15]等研究中证实BPH患者接受经尿道绿激光汽化术治疗有效性、安全性优于经尿道前列腺电切术，利于改善患者临床症状，降低尿液残余，增加尿流速，提升患者生存质量。

综上所述，经尿道120 W绿激光PVP治疗BPH致BOO有助于改善患者梗阻症状，且对性功能影响轻微，利于提升患者生活质量。