预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后并发症的影响

宋娟娟，宋予军

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山，467000)

预见性护理，主要是指护士应用合理的护理程序对患者的病情进行全面综合地判断与分析，提前发现可能发生的风险，进而采取有效的护理措施，避免风险的发生。本研究中患者均行腹腔镜结直肠癌手术，虽然临床数据显示腹腔镜手术并发症发生率低于开腹手术[1]，但仍会出现切口感染、出血、腹胀及便秘等并发症，也会出现腹腔镜手术独有并发症，如高碳酸血症、皮下气肿等，这些并发症会对治疗效果产生较大影响。为降低并发症发生率，我们针对以上并发症实施预见性护理，并以腹腔镜下结直肠癌手术患者作为研究对象，总结与分析预见性护理的具体实施方法及应用体会，以提升预见性护理在临床中的应用效果。现将体会报道如下。

1 资料与方法

随机选取2014年至2018年10月在我院行腹腔镜结直肠癌手术的51例患者作为研究对象，其中男25例，女26例；45～73岁，平均(59.3±3.2)岁；病程 1～4年，平均(2.5±0.2)年。术后发生高碳酸血症10例，穿刺孔感染13例，术后吻合口出血13例，下肢深静脉血栓15例。

2 预见性护理

2.1 高碳酸血症的预见性护理 术中注意血氧饱和度的变化，如果低于93%，则需予以吸氧，同时还应监测气道压力、血气分析及脉率的变化，同时协助医生控制人工气腹的压力，气腹压力维持在15 mmHg以下。对于已出现高碳酸血症的患者，术中可协助医生进行过度通气，以排除体内蓄积的CO2，避免出现无法纠正的高碳酸血症。

2.2 腹腔出血及穿刺孔感染的预见性护理 术中止血应彻底，避免出现活动性出血。如果存在腹腔感染，术中应减少消化液对腹腔的腐蚀，及时配合医生，手术切口用塑料套保护，术后予以抗生素治疗[2]。穿刺孔感染的预防，护理人员术前需彻底消毒脐部，如果术中存在明显感染因素，则需使用消毒液彻底消毒。

2.3 术后吻合口出血的预见性护理 腹腔镜结直肠癌手术后部分患者会出现吻合口出血的现象，因此临床会进行肛管的留置，同时预防吻合口漏及吻合口狭窄。术后吻合口出血的预见性护理方法为：保证肛管留置的稳定性，避免患者翻身或移动时出现移位[3]；重视外露肛管的固定，由于外露管道仅30～40 cm，因此需良好固定；观察肛管引流液颜色变化，如果出现血性引流液，且量较大，需及时告知医生并处理。

2.4 下肢深静脉血栓的预见性护理 近年发现，腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的发病率逐年上升。护理过程中如果及时发现并予以相应的护理措施，则可做到早发现早治疗，或减少其发生，以保证手术疗效。下肢深静脉血栓的形成主要因腹腔镜手术中CO2气腹导致腹部压力增大，并且患者取头高脚低位[4]，下肢静脉出现淤血现象，在长时间淤血的情况下，增加了血栓形成的风险。其预见性护理方法为：术中护理人员输液过程中避免在下肢开放通路，并注意观察手术进程，尽量缩短下肢淤血时间[5]；术毕，在条件允许的情况下，抬高下肢，并嘱患者家属按摩下肢，以促进血液循环。对于肥胖、老年及高血压病患者，则需适量服用麦角胺或静脉滴注嘧达莫，以预防术后下肢深静脉血栓的发生。

3 讨 论

预见性护理作为近年比较新颖的护理方式，其在临床上的应用效果较好，可提前发现可能发生的风险，或将已发生的风险降至最低，避免风险增加对患者带来的影响。腹腔镜结直肠癌手术患者可能出现的并发症较多，通过预见性护理对并发症的处理，患者发生高碳酸血症、皮下气肿、穿刺孔感染、术后吻合口出血及下肢深静脉血栓等并发症的情况得到改善，真正地提升了腹腔镜手术的优势及良好效果。