血清同型半胱氨酸与高血压病不同中医证型的相关性研究

董炎红，慕珂珂，李 琰，蒋晓钦

解放军第一五三中心医院检验科(郑州 450007)

高血压病是各种动脉硬化性心血管疾病的重要危险因素，也是卒中的独立危险因素[1]。高血压病患者需要长期坚持接受规范化的药物治疗，以有效控制血压水平，但是随着病程的增加，高血压病仍会对机体靶器官造成损害，从而增加心脑血管疾病的发病风险[2]。本病在中医学中属眩晕、风眩范畴，中医对本病的治疗制定了相关辨证论治标准，但辨证论治有较强的主观性。为提高高血压病中医辨证论治的客观性、准确性，本文对血清同型半胱氨酸(Hcy)与高血压病不同中医证型的相关性进行研究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院在2017年7月至2018年7月接诊的180例原发性高血压病患者作为研究对象。纳入标准：符合《2010年中国高血压防治指南》[3]制定的高血压病诊断标准，即再未使用抗高血压药的情况下，SBP(收缩压)≥140mmHg或DBP(舒张压)≥90mmHg；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]制定的中医证型标准，包括风阳上扰、肝肾阴虚、气血亏虚、痰浊上蒙四型；患者对本研究知情同意，自愿参与研究并签署了知情同意书。排除标准：伴有严重内分泌系统、造血系统、肝、肾、脑、心疾病者；中医辨证两型兼具，难分主次证或证型复杂者；长期应用可影响Hcy水平药物者；合并可影响Hcy水平相关疾病者(如恶性肿瘤、银屑病等)；严重营养不良者；精神病人。入组患者根据中医证型的不同分为四组：风阳上扰组38例、肝肾阴虚组52例、气血亏虚组46例、痰浊上蒙组44例。

2 检测方法 采集所有患者的晨起空腹静脉血(5ml)，使用高速离心机离心10min(转速3000r/min)，保留血清待检。使用全自动生化分析仪测定血清Hcy、TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白)、LDL-C(低密度脂蛋白)水平。

3 观察指标 对比各组患者测得的血清Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，并分析各证型与血清Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的相关性。

结果

1 四组患者的基线资料比较 四组患者在性别构成比、年龄、病程、高血压分级方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2 血清Hcy及血脂指标比较 四组患者的血清Hcy及各项血脂指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；痰浊上蒙组的血清Hcy水平>气血亏虚组>肝肾阴虚组>风阳上扰组；痰浊上蒙组的TC、TG、LDL-C水平均显著高于另外三组(P<0.05)，风阳上扰组、肝肾阴虚组、气血亏虚组的TC、TG、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。气血亏虚组的HDL-C水平显著高于另外三组(P<0.05)，风阳上扰组、肝肾阴虚组、痰浊上蒙组的HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 四组患者基线资料比较

表2 四组患者的血清Hcy及血脂指标比较

3 H型高血压分布 血清Hcy水平高于正常水平(15μmol/L)判定为高同型半胱氨酸血症(Hhcy)，伴Hhcy的高血压即为H型高血压。四组的H型高血压占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)，痰浊上蒙组的H型高血压占比>气血亏虚组>肝肾阴虚组>风阳上扰组(P<0.05)。见表3。

表3 四组患者的H型高血压分布比较[例(%)]

讨论

Hcy是蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中不可或缺的中间产物，是一种含硫的氨基酸。研究显示[5]，多种外周动静脉血管疾病的发生都与Hcy水平的升高有关，Hcy升高是心血管疾病的一项重要独立危险因素。人体血Hcy水平超过正常水平被称为Hhcy，伴有Hhcy的高血压则称之为H型高血压。这类患者同时存在Hhcy与高血压危险因素，其发生心血管事件的风险是正常的15倍以上，是单纯高血压患者的6倍以上。据统计资料显示[6]，我国高血压病人中，3/4都存在着Hcy水升高。本次研究纳入的180例患者中，117例伴有Hhcy，占65.0%，这一比例略低于前述研究结论，这可能是因为血清Hcy水平与性别、年龄、维生素B6等因素有关，所以考虑可能是本次研究纳入患者性别、年龄、地域等因素导致了这一差异。

现代医学根据发病原因的不同，将高血压病分为原发性高血压与继发性高血压两类，前者指的是病因不明确的高血压，而后者则有明确的致血压升高原因。绝大多数的高血压病都为原发性高血压，仅有5%～10%的高血压病是由继发性原因所致，本次研究仅针对原发性高血压进行讨论。高血压病的临床表现以眩晕、心慌、头部胀痛、肢体麻木、脑鸣等症状为主，中医学多以疾病症状命名，故高血压病在中医学中多根据头痛、眩晕、风眩之证进行辨证论治。高血压病的病因主要涉及饮食、情志、体质、劳欲过度、体虚年高等方面，病机则主要为风火痰瘀上扰清窍、气血亏虚、髓海失养[7]。风眩的发生与体质禀赋有密切联系，瘦人多阴虚夹火，胖人则多气虚夹痰，阴虚则风动，风阳上扰则发风眩，痰湿气虚者则易因运化失常、水湿停滞而生痰，痰浊上蒙则发眩晕。现代医家对于风眩病因病机有更为深入的认识，有学者指出，瘀血内阻是贯穿高血压始终的基本病机，辨证论治应灵活运用活血化瘀药物。还有学者认为，高血压病与久病多痰瘀有关，痰瘀互结是本病的基本病机，治疗应以祛痰活血为主。另有学者认为心主血脉，气血功能是脏腑影响血压的根本原因，气血逆乱则血压升高，故治疗应以活血化瘀、调理气机为主。H型高血压是原发性高血压病的一种，故二者的病因病机相同，中医辨证论治H型高血压也多参考原发性高血压辨证论治标准。总体来看，各医家对于风眩病因病机的认识各不相同，其分别从气、血、痰、瘀、阴阳、五脏方面对风眩的病因病机进行了解读，从而形成了高血压病中医证型的多样性，这也增加了高血压病中医辨证的不确定性。

本次研究参考《中医病证诊断疗效标准》将高血压病辨证分为风阳上扰、肝肾阴虚、气血亏虚、痰浊上蒙四型。风阳上扰、痰浊上蒙为实证，气血亏虚、肝肾阴虚为虚证。四组患者的年龄、病程接近，但气血亏虚组、肝肾阴虚组的病程略长于风阳上扰组、痰浊上蒙组，年龄也相对偏大。这提示高血压病的病机随着病程的延长，其病机有由实转虚的变化趋势。国内有文献报道[8]，气虚痰浊、阴阳两虚、阴虚阳亢、肝火亢盛高血压患者中，气虚痰浊型患者的Hcy水平最高，认为Hcy显著升高可作为临床辨别气虚痰浊型高血压的有效指标。另外还有文献显示[9]，H型高血压多为痰湿壅盛证型，Hcy水平的升高可作为辨别痰湿壅盛证型的客观指标。各文献报道的结果虽不尽相同，但总体看来都认为Hcy水平的升高主要与“痰”有关。本次研究结果显示痰浊上蒙组的血清Hcy水平明显高于另外三组，痰浊上蒙组的H型高血压占比也显著高于另外三组。这一结果与前述文献报道结论基本相符，说明Hcy的升高的病机在“痰”。

高血压患者多伴有高血脂，二者的遗传背景、代谢异常背景相同，并且在多种机制上还互为因果、互相影响。研究显示，TC水平与血压高低有正相关关系。有学者对不同高血压证型患者的血脂水平进行比较发现，痰湿壅盛型患者的TC、TG、LDL-C水平最高。还有文献指出[10]，可将载脂蛋白A降低作为痰湿壅盛的客观辨证指标。本次研究也显示痰浊上蒙组的TC、TG、LDL-C水平均显著高于另外三组，另外三组的各项血脂指标接近。这可能是因为血脂水平升高患者多嗜食肥甘厚味，脾胃受损，运化失常，则聚湿成痰，久则痰浊上蒙而发为风眩。

综上所述，血清Hcy与高血压病中医证型密切相关，各证型的血清Hcy水平有一定差异，临床可将血清Hcy水平检测作为高血压病中医辨证及治疗的一项参考指标。