改良子宫下段压迫缝合联合缩宫素在剖宫产出血中的应用

张亚红

（河南省南阳市宛城区妇幼保健院妇产科 南阳 473000）

前置胎盘剖宫产出血病情凶险，可危及母婴结局，相关数据显示，前置胎盘患者输血率及随后子宫切除率高达15%[1～2]。因此，术中给予有效止血尤为重要。近年来，随着医疗技术的发展，治疗前置胎盘剖宫产出血手段愈增多，B-Lynch缝合术、注射缩宫素、改良子宫下段垂直平行压迫缝合术为常用止血方式，但效果不一[3～4]。本研究选取我院64例前置胎盘剖宫产出血患者，分组研究改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2018年1月前置胎盘剖宫产出血患者64例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组32例。对照组年龄20～36 岁，平均年龄（28.92±3.41）岁，孕周 35～41周，平均孕周（38.29±1.26）周，孕产次数 1～4 次，平均孕产次数（2.18±0.47）次，产妇类型：23例经产妇，9例初产妇，前置胎盘类型：12例部分型，6例中央型，14例边缘型，16例有剖宫产史；观察组年龄20～37 岁，平均年龄（29.16±3.29）岁，孕周 36～41周，平均孕周（38.31±1.19）周，孕产次数 1～5 次，平均孕产次数（2.20±0.49）次，产妇类型：24例经产妇，8例初产妇，前置胎盘类型：11例部分型，6例中央型，15例边缘型，15例有剖宫产史。两组基本资料（年龄、孕产次数、孕周、前置胎盘类型、产妇类型、剖宫产史比例）均衡可比（P＞0.05），本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：患者知情并签署承诺书；单胎。（2）排除标准：严重肝、肾功能障碍；术前使用抗凝剂；瘢痕子宫胎盘穿透性植入；软产道裂伤出血；有血液系统、传染性疾病者。

1.3 研究方法 两组均在胎儿娩出后给予缩宫素注射液，于子宫肌层注射20 U。

1.3.1 对照组 行B-Lynch缝合术。间断缝合切口两角（0号可吸收线），以1号可吸收线于切口下缘进针（右侧约3 cm），经宫腔，于切口上缘侧方（约3 cm）出针，将缝线拉紧，经子宫底绕到后壁，于前壁进针，宫腔内出针，子宫后壁穿出，将缝线绕过宫底，于切口上缘进针（约3 cm），经宫腔，于切口右侧出针（与进针同一水平），拉紧缝线，两端打结（避免过紧），对切口索边缝合。

1.3.2 观察组 行改良子宫下段垂直平行压迫缝合术。连续硬膜外麻醉，行下腹横切口，进入宫腔。托子宫出腹腔，下推膀胱，于宫颈内口上2～3 cm，右侧缘内3 cm处向宫腔进针；宫颈下段后壁（宫颈口2～3 cm）进针，避免穿透，于肌层中行走，以宫颈口3～4 cm处为出针口。于宫腔向外出针（子宫下段前壁切口下缘2～3 cm处）；同上左侧缝扎，打结，关闭子宫切口，置入宫腔，严密观察有无活动性出血，关闭腹腔。若术中发生宫缩乏力，药物治疗无效时给予B-Lynch缝合术。

1.4 观察指标 （1）疗效。（2）对比两组术中指标（术中出血量、手术时间、术中输血量）。（3）对比两组术后指标（术后出血量、第1次月经恢复时间、恶露持续时间、月经恢复正常所需月经周期次数、月经周期）。（4）对比两组并发症情况（院内感染、产褥感染）。

1.5 疗效标准 有效：出血立即停止，子宫收缩效果较好，阴道内血流显著减少，尿量恢复，血红蛋白稳定，且各项生命体征平稳。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率为96.88%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组术中指标对比 观察组术中出血量、术中输血量低于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术中指标对比

表2 两组术中指标对比

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术中输血量（ml）观察组对照组32 32 t P 597.41±20.63 672.52±22.45 13.936 0.000 31.50±9.31 37.71±9.48 2.644 0.010 168.76±46.39 259.73±49.61 7.577 0.000

2.3 两组术后指标对比 观察组术后出血量低于对照组，第1次月经恢复时间、恶露持续时间、月经恢复正常所需月经周期次数、月经周期短于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组术后指标对比

表3 两组术后指标对比

组别 n 术后出血量（ml） 第1次月经恢复时间（d） 恶露持续时间（d） 月经恢复正常所需月经周期次数（次） 月经周期（d）观察组对照组32 32 t P 95.79±10.83 123.91±12.03 9.827 0.000 135.51±24.82 163.84±26.91 4.378 0.000 30.42±2.45 34.59±3.52 5.500 0.000 2.20±0.35 2.86±0.52 5.956 0.000 29.71±2.62 33.52±2.24 6.253 0.000

2.4 两组并发症对比 两组并发症发生率对比，差异不明显（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[例（%）]

3 讨论

前置胎盘为常见妊娠晚期并发症，患者分娩方式以剖宫产为主，但子宫下段收缩力、胎盘剥离较差，易导致大出血，且病情凶险，危及母婴安全[5]。缩宫素注射液可促进子宫收缩，常用于剖宫产术中止血，但个体差异显著，且子宫内血窦丰富，为弥漫性出血，导致止血效果不理想。B-Lynch缝合术术中给予纵向压迫，以促进子宫收缩、关闭血窦，并进行侧向绑带压迫，促使子宫肌层缺血，促进血栓形成，达到止血目的[6]。但宫体收缩乏力、胎盘面积过大、活动性出血（子宫下段至宫颈内口）等均为前置胎盘大出血重要原因，而B-Lynch缝合术难以有效止血，具有一定局限性。

改良子宫下段垂直平行压迫缝合术术中进行纵向机械性缝合压迫，挤压子宫肌层内弓状血管，促使其血流量减少，利于局部血栓形成，并刺激子宫收缩，压迫血窦，达到止血目的，同时对部分子宫动脉进行结扎，并垂直缝合螺旋小血管，起到双重止血作用[7～8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，出血量、术中输血量低于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05），表明改良子宫下段垂直平行压迫缝合术可迅速止血，缩短手术时间。改良子宫下段垂直平行压迫缝合术术中以卵圆钳辅助指引，术野清晰，手术时间较短，且不影响子宫血供，有效避免子宫切除。观察组术后出血量低于对照组，第1次月经恢复时间、恶露持续时间、月经恢复正常所需月经周期次数、月经周期短于对照组（P＜0.05），提示改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液治疗前置胎盘剖宫产出血患者，可有效改善出血情况，促进术后恢复，分析其原因在于，改良子宫下段垂直平行压迫缝合术采用纵行缝合，且闭合范围少，有效避免宫腔粘连，利于宫腔恶露排出，促进月经恢复。两组并发症发生率对比，差异不明显（P＞0.05）。表明改良子宫下段垂直平行压迫缝合术安全性高。综上可知，改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液治疗前置胎盘剖宫产出血患者，可有效改善出血情况，缩短手术时间，促进术后恢复，疗效显著，安全性高。