人工髋关节置换和空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折对比

武志伟 李聪鹏

（1河南省许昌医院骨外科 许昌461100；2河南省许昌市立医院骨二科 许昌 461000）

股骨颈骨折是临床极为常见的一种髋部骨折。大规模数据分析显示[1]，约超过50%的髋部骨折患者为股骨颈骨折，在所有成人骨折患者中，股骨颈骨折的发生率达3.6%。而随着近些年交通运输业和建筑业的快速发展以及人口老龄化速度不断加快，该病发病率亦有不断上升趋势。外科手术是目前临床治疗股骨颈骨折的常用手段，随着外科技术和医用材料的快速发展，临床可供选择的手术方案种类也在不断增多，但老年股骨颈骨折患者往往手术耐受能力较差，且多合并有其他内科疾病，这不仅增大了手术风险，也给患者术后康复带来了极大影响，因此在手术方案选择上更应慎重[2]。本研究以我院收治的94例老年股骨颈骨折患者为研究对象，分析人工髋关节置换和空心钉内固定治疗的效果差异性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月我院收治的94例老年股骨颈骨折患者为研究对象，根据手术方案不同分为A组和B组各47例。A组男26例，女 21例；年龄 60～82岁，平均年龄（74.28±5.92）岁。B组男27例，女20例；年龄60～84岁，平均年龄（74.40±6.11）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整；经影像学检查确诊为股骨颈骨折；年龄≥60岁；新鲜骨折，发病6 h内入院就诊；手术耐受良好；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝、肾、心、肺功能不全；严重感染；陈旧性骨折；病理性股骨颈骨折；高能量损伤患者；骨折发生前存在肢体残疾或生活无法自理；凝血功能异常；免疫功能障碍；精神障碍；恶性肿瘤。

1.4 手术方法

1.4.1 A组 接受空心钉内固定术治疗：根据患者美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists Physical Score，ASA）生理评分和患者内科合并症选择合适的麻醉方式（全麻、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或联合麻醉），取仰卧位，常规消毒铺巾，首先手法闭合复位，经C型臂X线机辅助检查确认复位良好后于髋外侧作3个小切口，直达外侧骨皮质，呈倒三角形置入3枚导针，选择长度合适的空心加压螺纹钉，沿导针方向依次将其拧入股骨颈内，增加骨折的稳定性，最后拔出导针并冲洗切口、缝合、包扎，放置引流条。术后进行常规抗感染、抗凝处理。

1.4.2 B组 接受人工髋关节置换术治疗：患者取健侧卧位，选择合适麻醉方式，常规消毒铺巾，于髋关节后外侧作切口，逐层分离皮下组织，切开关节囊后于小转子上方截骨，取出骨折块，清除髓腔内容物，选择大小合适的扩髓器进行扩髓，并将残留的股骨上端和股骨粗隆间的骨折块进行复位，确保大粗隆顶端与股骨头中心处于同一水平位置，使用骨水泥全面固定，同时将髓腔处理完毕后安放人工股骨头，最后冲洗切口，对活动性出血可采用电凝止血，放置引流管，常规缝合切口。术后进行常规抗感染、抗凝处理。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）术后随访6个月，使用Harris关节功能评分量表评估两组患者术前以及术后1个月、3个月、6个月的髋关节功能恢复情况，该量表共包含疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、运动范围（5分）4个方面，总分共计100分，评分越高表明患者髋关节功能越好。（3）统计两组患者术后并发症发生率。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 A组手术时间、术中出血量、住院时间均低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院天数（d）A组B组47 47 t P 78.24±9.51 108.95±12.62 13.323 0.000 124.26±11.28 312.26±13.97 71.781 0.000 10.29±1.09 16.82±1.15 28.254 0.000

2.2 两组Harris关节功能评分比较 术前及术后1个月，两组患者Harris关节功能评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后3个月、6个月，B组Harris关节功能评分均高于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组Harris关节功能评分比较（分，

表2 两组Harris关节功能评分比较（分，

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月A组B组47 47 t P 40.91±4.28 40.75±4.39 0.179 0.858 70.26±6.43 71.09±6.17 0.639 0.525 74.37±5.82 80.43±6.01 4.966 0.000 79.85±5.97 85.96±6.24 4.850 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

股骨颈骨折多由暴力接触所致，好发于中老年人群，这是因为中老年人多伴有不同程度的骨质疏松，稍有外力作用就会导致骨折发生。随着近些年人口老龄化速度不断加快，老年股骨颈骨折发病比例不断上升，由于老年患者身体机能较差，且多合并有其他慢性疾病，因此临床治疗难度较大。现代医学研究显示[3]，保守治疗需老年股骨颈骨折患者长期卧床静养，容易诱发褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，预后较差，且病死率较高。因此，临床多推荐使用外科手术治疗老年股骨颈骨折。切开或闭合内固定、人工股骨头置换、人工髋关节置换等为现阶段临床较为常用的手术治疗方案，但关于何种手术更适合老年骨折患者目前仍无明确定论。

空心钉内固定术是一种微创手术，其通过3枚空心螺钉使得骨折端获得良好的加压力和抗扭转能力，从而恢复骨折部位血运，加快患者骨折愈合，具有简单、安全、创伤小等优点，且患者如果术后愈合良好，关节功能恢复也明显优于关节置换患者。但有研究报道指出[4]，空心钉内固定术需要手术医生对骨折部位进行精准复位，如果复位效果不佳，患者术后容易出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症，从而影响手术效果，部分患者甚至需要进行二次手术，给患者带来了较大痛苦。而人工髋关节置换术有效克服了空心钉内固定术的缺点，患者术后可尽早下床锻炼，从而获得较好的髋关节功能恢复。但人工髋关节置换术亦有较为明显的缺点。首先该术操作难度较大，明显延长了手术时间，患者术中出血量亦有明显上升，这均使得患者术后感染风险有明显增加，且人工假体有一定使用年限，随着使用磨损，患者髋关节功能亦有明显下降，部分患者亦需要进行二次手术[5]。

本研究以我院收治的老年股骨颈骨折患者为研究对象，旨在分析上述两种手术方案的疗效差异性，结果显示，A组手术时间、术中出血量、住院时间均低于B组（P＜0.05），这与娄玉健等[6]研究结果基本一致，主要由于人工髋关节置换术手术难度较大所致。本研究结果还显示，术前及术后1个月，两组患者Harris关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，B组Harris关节功能评分均高于A组（P＜0.05）。说明人工髋关节置换有助于老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能的快速恢复。而对两组患者术后并发症发生率分析显示，差异无统计学意义（P＞0.05），但B组患者术后并发症以术后感染为主，A组有4例患者出现骨折不愈合，3例患者出现股骨头缺血性坏死，需进行二次手术处理。综上所述，与空心钉内固定术相比较，虽然人工髋关节置换术手术难度较大，但对患者髋关节功能的改善效果更优，且二次手术风险较低，可作为老年股骨颈骨折的首选治疗方案。