血肿穿刺置管引流术治疗时机对重症脑出血患者的治疗效果

杨旋 裴冰冰 赵书生

（河南省平顶山市第一人民医院神经外科 平顶山 467099）

脑出血主要是指因非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，具有高发病率和高病死率的特征[1]；通常多发于脑血管畸形、高血压及中老年人群，多以运动障碍、语言障碍、意识障碍、呕吐和头晕为临床主要表现。目前，治疗重症脑出血患者以外科手术治疗为主，血肿穿刺置管引流术因其操作简单、创伤小的优势在临床中得到了广泛应用；但有相关研究报道表明[2]，不同的治疗时机对患者术后疗效有着直接影响。本研究分析血肿穿刺置管引流术治疗时机对重症脑出血患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、并发症和病死率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月我院收治的50例重症脑出血患者作为研究对象，根据手术治疗时机的不同分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄42～65岁，平均年龄（53.5±11.5）岁。观察组男14例，女11例；年龄43～66岁，平均年龄（54.5±11.5）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意，且均经CT确诊。

1.2 排除标准 血管病变性疾病患者；瘤卒中患者；血液系统疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 于发病后7～24 h行早期血肿穿刺置管引流术治疗。手术方法：协助患者取平卧位，经头颅CT确认患者血肿最大层面、穿刺位置和穿刺方向，行常规全麻[3]；选择长度合适的穿刺针进行穿刺，注意避开静脉窦、脑侧裂血管等多血管区，以免发生意外损伤；然后用注射器匀速并缓慢地抽吸瘀血，每间隔1～2 min抽吸1次，避免出现血肿腔内压力过低；留下40%暗红色血肿，连接引流管，并介入无菌引流瓶[4]，在床边患者平卧位外眦平面位置固定；手术中注意观察患者的颅内压、血压和意识变化；术后给予预防感染、营养神经和维持水电解质平衡等常规治疗。

1.3.2 观察组 在发病7 h内行超早期血肿穿刺置管引流术治疗。手术方法同对照组。

1.4 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者的神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后的神经功能情况进行评分，其中包括意识水平、视野、上肢运动和面瘫等项目，总分为45分，分值越低，表明患者神经功能缺损恢复效果越佳[5]；（2）比较两组患者的日常生活活动能力：采用日常生活能力评分量表（ADL）对患者进食、洗澡和穿衣等行为能力进行评分，总分100分，分值越高，表明其日常生活活动能力越高[6]；（3）比较两组的病死率；（4）比较两组的并发症发生率，包括泌尿系统感染、应激性溃疡等。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的神经功能缺损与日常生活能力比较 治疗前，两组患者的NIHSS和ADL评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；经手术治疗后，两组的神经功能缺损程度和日常生活活动能力均较同组治疗前有所改善；且观察组患者术后1个月和3个月时的NIHSS评分均低于对照组，而ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的神经功能缺损与日常生活能力比较（分

表1 两组患者治疗前后的神经功能缺损与日常生活能力比较（分

组别 n对照组观察组NIHSS术前 术后1个月 术后3个月ADL术前 术后1个月 术后3个月25 25 t P 32.1±5.1 31.7±4.5 0.294 0.770 24.3±6.8 18.2±4.3 8.638 0.000 21.5±4.7 14.1±3.5 6.314 0.000 53.8±4.9 54.1±4.6 0.223 0.824 63.5±7.1 85.2±7.3 10.655 0.000 69.8±8.6 89.5±7.8 8.484 0.000

2.2 两组并发症发生情况和病死率比较 观察组的并发症发生率和病死率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况和病死率比较

3 讨论

脑出血也被称为脑溢血，是临床中比较常见的一种严重脑部并发症，其主要病因是脑内小动脉硬化和高血压，情绪激动、用力等多种因素都会诱发脑出血；多数患者都是在进行活动过程中突然发病，具有起病急、发病快、病情重的特征。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，脑出血的发生率呈现出不断上升的趋势，尤其重症脑出血者，其致残率和病死率也随之增高。当患者大量脑出血时，瘀血会在脑实质内形成血肿，对周围组织形成压迫，进而引发脑水肿和脑缺血，而当周围脑组织血液循环出现障碍时，组织代谢产物聚集也会导致血管扩张，使脑水肿病情加重[7～8]。在多种因素的相互作用下，患者颅内压会增高，发生脑疝。当血肿过大时，还会对患者脑干造成损伤，出现昏迷或死亡等。重症脑出血不仅会对患者神经功能造成损伤，也会降低患者的日常生活质量，对患者的身体健康和生存质量均造成了严重的威胁，因此，对重症脑出血患者的临床治疗尤为重要。

当前，临床认为外科手术治疗能够有效清除血肿，并降低临床病死率，血肿穿刺置管引流术作为主要手术方式得到了广泛应用。但在对患者进行手术治疗时，要确保临床治疗效果理想，关键在于手术时机的选择，通常脑出血患者不良时间多发生在发病早期，有研究发现，多数脑出血患者死亡的主要原因为发病早期形成了脑疝[10]。尤其是重症患者，发病急，病情发展快，因而在其发病早期即刻展开有效的治疗可解除血肿，减轻血肿周围组织压迫，这样就能避免神经功能损害。且早期手术清除血肿能有效阻断血肿的扩大与早期急性炎性反应过程[11～12]，达到提高临床疗效，改善预后的效果。若患者在发病多个小时后没能及时进行治疗，则可能引发继发性脑组织血肿，对患者的生命安全造成威胁。本次研究中，在不同时机对两组患者进行了血肿穿刺置管引流术治疗，观察组在超早期即刻行手术治疗后，其术后神经功能缺损程度明显低于对照组，日常生活活动能力评分则明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；且观察组的并发症发生率和病死率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，手术时机的选择对于重症脑出血患者术后治疗效果有直接影响，而超早期手术治疗对于改善患者预后有着积极的影响。综上所述，在超早期对重症脑出血患者行血肿穿刺置管引流术，治疗效果理想，能有效改善患者的神经功能缺损，提高其日常生活活动能力，降低并发症发生率和病死率。