球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘*

宫玉凤 卢丽岩 冯淑香 朴桂顺

（牡丹江医学院第二附属医院妇产科 黑龙江牡丹江 157000）

凶险性前置胎盘严重威胁着母婴安全。单纯采用剖宫产术治疗凶险性前置胎盘存在术中出血量大、术后并发症发生率高等风险[1]。严重者还可能要切除患者子宫，影响其再次生育。因此，探索一种更安全的治疗凶险性前置胎盘方案在临床中具有重要的意义。球囊间歇性阻断腹主动脉通过间歇性阻断双侧髂内动脉、子宫动脉和腹主动脉可以控制术中出血量，降低剖宫产术出血风险[2～3]。近年来，我院在凶险性前置胎盘患者的治疗中，尝试应用球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年9月我院收治的46例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，根据治疗方案的不同，分为观察组和对照组，每组23例。观察组年龄 22～37岁，平均（30.60±5.93）岁；孕周 32～42周，平均孕周（38.15±2.94）周。对照组年龄 22～38岁，平均（30.27±5.75）岁；孕周 32～42周，平均孕周（38.22±2.30）周。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经彩超、MRI等检查确诊的凶险性前置胎盘患者；孕周＞28周者；患者及家属对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 有产前出血症状者；缺乏正常沟通能力或不能进行正常沟通者；合并妊娠期其他严重疾病者。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组 行常规剖宫产术。

1.4.2 观察组 在配备有数字减影血管造影机（GE innova 3100）的复合手术室行间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术。术前，在患者双足大趾放置心电监护仪手指血氧仪[4]；再在右股骨动脉置入8 F血管鞘，引入猪尾导管至T12～L1椎间隙处，手推造影；确定肾动脉开口位置后，撤出猪尾导管；球囊导管插入腹主动脉内，充盈球囊；观察球囊主体是否位于双侧肾动脉开口下方[5]，释放球囊，连接三通，体外固定球囊导管，撤走C臂，常规行剖宫产术。在切开子宫壁时，立即充盈球囊阻断腹主动脉主干并迅速娩出胎儿；阻断成功后，剥离胎盘[6]；每阻塞5 min，需释放球囊30 s；胎盘剥离后，释放球囊，若释放球囊时胎盘植入面依然出血，可继续阻断腹主动脉，待止血成功后释放球囊；然后逐层缝合伤口、清除瘀血。剖宫产术结束后，彻底撤出球囊导管，引入5 F猪尾导管行腹主动脉造影，了解卵巢动脉、子宫动脉走行和子宫染色等情况，并观察是否有主动脉痉挛等并发症；若在胎盘剥离过程中，常规止血与球囊导管不能有效控制出血，视情况行子宫动脉结扎、子宫切除术等处理[7～8]。

1.5 观察指标 观察比较两组术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间和术后并发症（子宫切除、感染和下肢血栓等）发生情况。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组术中出血量和术中输血量均少于对照组，手术时间和术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

住院时间（d）观察组对照组组别 n 术中出血量（ml）术中输血量（ml）手术时间（min）23 23 t P 578.4±295.3 2 196.8±647.1 10.355＜0.001 436.8±85.5 2 012.5±624.3 10.106＜0.001 68.53±11.29 98.76±19.12 6.157＜0.001 5.26±2.10 9.45±3.38 3.942＜0.001

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产是治疗凶险性前置胎盘的常规方法，但是在胎盘剥离过程中极易出现大出血，严重威胁产妇生命安全。子宫动脉栓塞等血管栓塞法虽然具有较好的止血效果，但只是一种止血补救措施，不能预防大出血。在出血严重时，则需行子宫切除术，切除子宫破坏了患者正常的生理功能，造成患者生育功能丧失，而且也会影响未来的生活质量[9]。随着临床的发展，医疗工作者认识到，在剥离胎盘时可以通过阻断双侧髂内动脉、子宫动和腹主动脉，减少术中出血量，为改进凶险性前置胎盘剖宫产术提供了新的思路[10]。

本研究结果显示，观察组术中出血量和术中输血量均少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，这说明球囊间歇性阻断腹主动脉术联合剖宫产术具有更好的止血效果。观察组的手术时间和术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，这说明球囊间歇性阻断腹主动脉术联合剖宫产术还可以有效预防术后并发症。Matsubara S等[11]的研究中也得出了相似的结论，在切开子宫壁时立即实施腹主动脉阻断术，能够及时预防大出血，同时，由于阻断了大部分盆腔血供，可以降低术中出血量和术中输血量，并建议应在临床中视患者的具体情况，灵活选择球囊预置方式。李素敏[12]认为，在剖宫产的基础上，行间歇性腹主动脉阻断术具有操作简单、安全性高、效果全面和术后并发症发生率低等优点，由于术中出血得到了有效控制，又为缩短手术时间和住院时间提供了有利条件。同时，间歇性阻断在预防出血的同时，又能够较好的维持盆腔器官及下肢的正常血供，也有利于降低术后并发症。综上所述，球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的临床效果更佳，能减少术中出血量和术中输血量，缩短手术时间和术后住院时间，减少术后并发症。