慢性精神分裂症患者血清Hcy水平变化及与认知功能的关系

魏艳艳

精神分裂症属于较为常见且严重的精神障碍，具有慢性、持续性、症状持续加重及功能逐渐丧失等特点，且常伴有持久的缺陷性症状，包括认知缺陷、阴性症状等[1]。神经认知障碍属于精神分裂症的核心症状，多涉及记忆力、注意力、执行功能等方面，已成为影响患者预后的重要因素，严重影响患者的社会功能，甚至会发展为难治性精神分裂症，对患者造成严重影响[2]。相关研究指出，慢性精神分裂症患者的认知损害与血清Hcy 水平具有一定的相关性[3]。本研究主要探讨慢性精神分裂症患者血清Hcy水平变化与认知功能的关系，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年11月我院收治的96 例精神分裂症患者作为观察组，另选取我院同期96 例健康志愿者作为对照组。观察组男51 例，女45 例；年龄32～64 岁，平均（47.89±7.43）岁；病程4～16年，平均（11.64±4.87）年。对照组男52 例，女44 例；年龄31～65 岁，平均（48.14±7.52）岁，病程3～17年，平均（11.85±4.92）年。两组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合精神分裂症相关诊断标准[4]；②年龄18～65 岁；③患者家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等病变；②合并外伤、感染疾病等；③听力异常。

1.3 方法

1.3.1 血清Hcy 水平检测 空腹抽取静脉血，离心后取血清，置于-70℃的环境下保存备用，并利用全自动生化分析仪进行检测。

1.3.2 认知功能检测 认知功能利用成人公认认知测评（MCCB）[5]进行评价，主要包括连线测验、言语学习、视觉记忆、符号编码、空间广度、语义流畅性、迷宫测试、情绪管理能力及持续操作性。测评需由两名专业的专科医师进行。

1.4 观察指标 记录并对比两组血清Hcy 水平及认知功能情况，并对精神分裂症患者Hcy 水平和认知功能的相关性进行分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，血清Hcy 水平与认知功能的相关性利用Pearson 进行分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清Hcy 水平 观察组患者的Hcy 水平为（17.32±4.28）μmol/L，对照组的Hcy 水平为（10.48± 3.36）μmol/L，观察组Hcy 水平较对照组高，差异有统计学意义（t=12.317，P=0.000）。

2.2 认知功能 观察组MCCB 各项评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MCCB 各项评分对比（±s，分）

表1 两组MCCB 各项评分对比（±s，分）

指标 观察组（n=96） 对照组（n=96） t P连线测试 72.16±7.83 77.34±6.58 4.962 0.000言语学习 25.07±4.76 28.69±4.87 5.208 0.000视觉记忆 22.43±4.12 27.15±4.39 7.682 0.000符号编码 44.56±6.31 49.98±6.42 5.899 0.000空间广度 17.22±5.36 22.14±5.28 6.407 0.000语义流畅性 17.29±2.08 20.92±2.97 9.809 0.000迷宫测试 15.68±3.34 19.27±3.95 6.800 0.000情绪管理能力 77.52±7.04 82.13±5.58 5.028 0.000持续操作性 2.41±0.98 4.56±1.03 14.817 0.000

2.3 血清Hcy 水平与认知功能的相关性 精神分裂症患者血清Hcy 水平与连线测试、言语学习、符号编码、空间广度、情绪管理能力及持续操作性均呈现明显的负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 精神分裂症患者血清Hcy 水平与认知功能相关性分析

3 讨论

精神分裂症的发生及发展多与遗传、精神创伤、脑外伤等因素相关，尤其是存在精神疾病家族史的人群更易发生精神分裂症[6]。目前，临床上常采用药物对精神分裂症患者进行治疗，但临床效果不理想，且治疗后容易反复发作，久治不愈。近年来，临床上对精神分裂症发病时出现的神经生物学机理的研究不断深入[7]，这在综合性生物学靶向治疗中占据重要地位，且在改善患者治疗结局方面具有重要意义。

血清Hcy 可能是发生精神分裂的主要相关因素，其致病机制可能为：①Hcy 过高会使机体内氧化反应增强过度，导致神经细胞发生过氧化损伤；②Hcy 代谢异常可能引发DNA 甲基化异常，而DNA 甲基化已被证实是表观遗传学机制，且参与精神分裂症的病理过程；③血清Hcy 具有神经毒性作用，可对大脑中枢神经的发育产生较大影响。此外，Hcy 处于较高水平时，可增加自由基氧化，并影响前额叶及相关回路的结构，通过神经毒理学作用，损害神经功能[8]。本研究结果显示，观察组Hcy 水平较对照组高，MCCB 各项评分均较对照组低，表明Hcy 参与了精神分裂症的发生、发展，精神分裂症患者的认知损伤更明显。分析其原因可能是Hcy处于较高水平时，神经元细胞的钙离子出现内流现象，并使线粒体发生氧化损伤，加剧DNA 甲基化，损伤细胞结构，甚至导致细胞凋亡，最终加快精神分裂症的发生及发展，进一步损伤认知功能[9]。本研究结果显示，精神分裂症患者血清Hcy 水平与连线测试、言语学习等呈负相关，充分证明慢性精神分裂症患者血清Hcy 水平变化情况与其认知功能相关。戴新国等[10]研究指出慢性精神分裂症患者的Hcy 水平明显异常，血清Hcy 水平与认知功能密切相关，且Hcy水平的高低可能与患者的预后相关，与本研究结果基本一致。

综上所述，精神分裂症患者血清Hcy 水平呈现明显的升高趋势，血清Hcy 水平与认知功能存在明显相关性。