立体定向核团毁损术治疗帕金森病

任佳刚

【摘要】    帕金森病是 一 种 神 经 系 统 的慢 性疾病，是退化性疾病，现在， 帕金森病在我国发病率为0.081%，患者年龄集中在40岁以，随年龄的增长发病率增加，帕金森的主要症状表现为行动迟缓和震颤肌强直，是一种对病人的生活质量产生严重影响的疾病，并且最终会致残。因为我国人口多，所以帕金森病人数量多，并且近些年帕金森病致残的负担逐渐 增 长的趋势， 主要原因是我国人口老龄化的进程加快，。到目 前为止，我 国 的 帕 金 森 病 人已 经超 过了二百万。幸运的是， 现代医疗技术快速发展，立体定向损毁丘脑腹外侧核或苍白球腹后部异常细胞已成为帕金森病外科治疗的有效手段之一。能够以微电极为导向，在细胞水平精确定位，此手术创伤比较小、病人恢复快、并发症相对少，费用低。本文主要是针对立体定向核团毁损术治疗帕金森病的临床效果进行研究。

【关键词】    帕金森病    立體定向核团毁损术

帕金森病（PD， Parkinsons disease）， 是一种比较常见的神经外科疾病，是一种中枢神经系统慢性退化性的疾病，临床上治疗帕金森病的常用标准药物是左旋多巴制剂， 服用此药的副作用会随着服药时间的加长而显现出来， 在出现运动并发症的同时，药效也会降低，这种时候，就有必要采用外科手术治疗， 对于服药效果不佳的患者而言，微创手术则是较好的治疗手段。本文主要是针对立体定向核团毁损术治疗帕金森病的临床效果进行研究， 具体总结如下：

一、临床资料

2014年7月至2017年6月在我院进行立体定向核团毁损术治疗帕金森病的86位患者， 男性56位， 女性30位， 年龄39-72岁，这些患者都符合国家帕金森病的诊断标准。其中62例有脑萎缩，51例脑梗死， 39例有轻度的认知功能障碍。 主要表现：其中66例肌肉僵直，行动迟缓; 59例口舌、肢体及头部震颤; 46例僵直伴震颤。

二、手术前用药

全部患者术前均服用左旋多巴制剂，但是均出现疗效减低或无效情况。

三、方法

1、选择靶点： 丘脑腹中间核和苍白球腹后内侧部为毁损的靶点。 其中丘脑核毁损术主要针对震颤型的病人， 苍白球腹后内侧部毁损术主要针对临床表现症状为强直的患者。

2、评价标准： 如症状没有得到明显的改善，则视为无效; 如虽然有部分症状的残留， 症状有明显改善，视为有效; 如症状彻底消失，视为显效。

四、结果

1、治疗效果： 一共有86 位患者接受了立体定向核团毁损术治疗帕金森病，全部的患者都获得了两年内门诊随访资料。 所有患者在行立体定向核团毁损术后的七天都有临床症状的不同程度的改善，可以说有效率为百分之百，半年、一年、 两年UPDRS评分的有效率分别是47.8%、45.2%、43.1%。 随着时间的延长，评分在逐渐下降。手术后， 患者服用左旋多巴制剂的用量也相应降低。

2、并发症：其中3例患者在立体定向毁损术后出现了行走困难的症状，1例患者出现单侧肢体乏力麻木，2例患者出现语言障碍，2例尿储留，1例头痛，3 例嗜睡。有2例患者在术后的CT检查中显示损毁灶出血， 其他的72位患者在手术治疗后均恢复。

五、讨论

随着社会的逐渐老龄化， 近年来帕金森病患者的人数有增加的趋势， 相比之下欧美国家的患病率就很低，可达0.1%。 此病类属于运动障碍性的疾病，随着时间的推移， 病情逐渐加重，对病人的生活质量产生了极大的影响。 需要及时进行积极地治疗，否则会出现很多并发症并且会缩短病人的寿命。 此病不难诊断， 可是至今并无可以有效根治的疗法，只能采用手术和药物相结合的治疗手段，其中最主要的治疗手段之一就是采用立体定向核团毁损术。 近些年来，医学影像技术不断发展，立体定向核团毁损术手术疗效有了大幅度的提高，克服了本疗法初期的定位不准确的问题。 可是目前的问题就是，该手术的报告大多仅限于短期的疗效，特别是针对于临床症状表现为震颤的帕金森病患者疗效比较好，但是对于这类患者的长期的疗效的报道相对较少。本研究显示，核团毁损手术对帕金森病患者的症状改善方面有比较好的疗效，能较大程度上提高此病患者的生活质量，至少在接受核团毁损术的24个月内疗效的稳定的。

结论：立体定向核团毁损术， 对于中晚期的帕金森病是有效并且安全的诊疗手段，能够有效地改善患者的UPDRS评分， 提高生活质量，并且能够有效减轻左旋多巴制剂引发的运动波动，不过，手术中精准的定位是手术成功的关键。

参  考  文  献

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